腹水浓缩回输腹腔的护理
［摘要］; 目的; 对顽固性腹水患者进行腹水浓缩回输腹腔的治疗护理。方法; 用JMS 16内瘘针从脐耻连线中外1/3处进针腹腔，用百特BM—25血液透析机及配套血液管路、F6中空纤维透析器进行腹水引出、超滤浓缩、回输的治疗护理。结果; 用此方法治疗护理的顽固性腹水患者取得满意的临床效果。结论; 其方法简便易行、安全、有效，值得临床推广应用。
各种原因所致的顽固性腹水是临床上难症之一，由于大量腹水的压迫，影响呼吸循环、消化系统的正常功能表现为腹胀、食欲减退、胸闷、气短、双下肢浮肿、行动不便［1］，严重影响患者的生活质量。为改善患者一般状况，减轻痛苦，我院对5例患者进行65次腹水浓缩回输腹腔的治疗护理，疗效满意，现将操作方法及护理体会总结如下。
; 1; 资料与方法。
; 1.1; 一般资料; 本组5例顽固性腹水患者进行65次腹水浓缩回输，男4例，女1例，年龄50～75岁，腹围98～119 cm，腹水原因：尿毒症特发性腹水1例、肝硬化性腹水3例、糖尿病肾病性腹水1例。
; 1.2; 仪器与材料; 百特公司生产的BM—25单人透析机及其配套的血液管路；F6聚砜膜、HL—130血仿膜、HL—160血仿膜中空纤维透析器，腹腔穿刺包，JMS 16内瘘针，静脉营养袋2个。
; 1.3; 方法; （1）在BM—25血液透析机上安装动、静脉血路管及F6透析器，用无菌生理盐水1000 ml及4%肝素盐水500 ml预冲管路20 min待用。调好治疗参数，血流量60 ml/min，超滤率30 ml/min，超滤量4～6 L。（2）将透析器的动脉端旁路用无菌瓶塞堵住，静脉端旁路连接超滤管，超滤管另一端连接静脉营养袋，收集超滤出的废弃腹水。（3）患者取仰卧位，常规消毒，铺孔巾，用内瘘针直穿腹腔，穿刺点为脐耻连线中外1/3处，胶布固定。（4）内瘘针连接血路管的动脉端以50 ml/min流量引出腹水，将管路中盐水驱出，然后将静脉端接无菌静脉营养袋收集浓缩后的腹水，调节流量60 ml，进行腹水引出、浓缩。（5）将微量泵与血路管的肝素小管连接维持泵入，肝素用量每小时6～10 mg。（6）每收集500～800 ml浓缩腹水，将内瘘针与血路管动脉端分离，然后与静脉端连接，而动脉端与盛有浓缩腹水的静脉营养袋连接，治疗参数不变，进行腹水再浓缩、回输。然后再引出、浓缩、回输，周而复始。（7）治疗结束后，拔出内瘘针，用无菌纱布按压针眼30 min，腹带包扎腹部。
; 2; 结果。
; 1例尿毒症特发性腹水患者治疗5次治愈，3例肝硬化性腹水及1例糖尿病肾病性腹水患者每次治疗后腹围降低10～13 cm，呼吸、消化系统症状明显改善，无休克、过敏、出血、肝昏迷发生。
3; 护理。
; 3.1; 回输前护理; （1）病例要严格选择，腹水必须为漏出液，蛋白含量要相对高，且无腹腔感染和肿瘤。（2）治疗前患者做出凝血时间、心肺肾功能检查以及腹水常规检查以及血浆总蛋白、白蛋白和球蛋白的检查［2］。（3）关心体贴患者，耐心讲解腹水浓缩回输的优越性及治疗原理，以消除患者的紧张心理，更好地配合治疗。（4）治疗前认真测量患者体重、腹围、血压、脉搏并做好记录。同时做好各种物品的准备。
; 3.2; 回输中护理; （1）严格无菌操作，透析室应紫外线消毒；腹部穿刺及每次更换连接动、静脉端时戴无菌手套并且严格遵守无菌操作规程；透析管路严格消毒；腹部穿刺点无菌纱布覆盖，并保持干燥。（2）密切观察病情变化，腹水回输过程中密切观察患者的面色、神志变化，每30 min测BP、P、R各1次并记录，以防止休克及肝昏迷的发生。（3）保持各管道通畅，防止扭曲、受压、脱落、折叠，如引流不畅可让患者变换体位轻压腹部，如导管堵塞，可用生理盐水20 ml推注冲洗，以保持引流通畅。（4）引流速度不宜过快，60 ml/min为宜，超滤率30 ml/min，每收集浓缩腹水500～800 ml即回输，每引出腹水1000 ml，收紧腹带1次。（5）准确及时记录腹水引出量、超滤量，观察引流腹水性状，保持微量泵输入肝素持续通畅，防止腹水中纤维蛋白凝集而堵塞管路及透析器，如管路中有纤维蛋白凝块堵塞，可用20 ml无菌注射器抽吸排除。（6）观察穿刺局部有无渗血渗液；腹水回输时，观察内瘘针周围有无隆起，以防针头脱出、腹水入皮下。
; 3.3; 回输后护理; （1）注意观察穿刺处渗血渗液，治疗后立即用腹带包扎腹部，防止腹水外渗。（2）指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，适当控制水入量，保持液体出入平衡，以免腹水过速增长。（3）肝硬化腹水者自身凝血功能差，腹水浓缩回输又是在肝素化下进行，因此，治疗后密切观察有无出血倾向［3］。（4）腹水经过长时间体外循环，易发生感染，治疗后要监测体温变化。
; 4; 讨论。
; 腹水回输采用的是单针方法，只需穿刺一针，减轻了患者的痛苦。利用BM—25血液透析机及F6透析器可以有效超滤腹水，达到浓缩腹水的目的，对治疗各种原因引起的顽固性腹水是比较简便、安全、并发症少、疗效满意的方法。腹水回输避免了静脉注射白蛋白价格昂贵，传播病毒的危险，避免了单纯放腹水丢失蛋白质，血浆胶体渗透压的降低。使用中空纤维透析器，有效清除水分，可在短时间内回收大量蛋白质，提高血浆胶体渗透压，血容量不减少，血压稳定，具有放液和补充白蛋白两种方法的优点［4］。腹水浓缩回输腹腔，滤出大量水分，使腹胀减轻，可明显改善呼吸困难症状，缓解患者痛苦，增加食欲。腹水浓缩回输腹腔，避免了回输静脉易造成热源反应及栓塞的发生，是安全、有效的方法，临床值得推广应用。
; ［参考。