肺动脉干阻断行肺叶切除15例
作者：尹兴儒，韩竞春，王丹扬，谢广宏，孙蔚。
2006年以来我院对15例有肺动脉受侵的肺癌患者采取阻断肺动脉干行肺叶切除，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组15例肺动脉受侵的肺癌患者，男10例，女5例，平均年龄56.5岁，均为Ⅲa～Ⅲb期肺癌，其中中心型11例，周围型4例；鳞癌8例，腺癌6例，腺鳞癌1例。
1.2 手术方法与结果 剖胸后探查肿瘤及淋巴结转移情况，了解肺动脉受侵情况，15例均有肿瘤或转移淋巴结不同程度侵犯肺动脉干及其分支，常规手术难以切除，首先解剖肺门，游离出肺动脉干，预置阻断带；对于“肺门冻结”，心包外难以解剖出肺动脉干时，则在膈神经后方切开心包，在心包内解剖出肺动脉干，预置阻断带［1］。然后继续解剖远端肺动脉，先解剖容易分离的部位，若能游离出远端肺动脉或分支，则予7号丝线绕行预置。当解剖至肺动脉被肿瘤或淋巴结侵犯的部位，难以分离时，收紧阻断带，必要时可加用无创血管钳钳夹保护，同时收紧远端预置的丝线，在肺动脉无血流、视野清晰的情况下，根据肺动脉受侵程度，行肺动脉成形或袖式切除，予50 prolene 血管缝合线连续外翻缝合，缝合前予肝素盐水冲洗肺动脉管腔，缝合最后一针前，先松开远端阻断之丝线，令血液回流，排净血管腔内气体，再缓慢松开近端阻断带，完成血管吻合，在确认无出血后，撤掉阻断带及丝线。对于切开心包者，缝合心包时可留出1～2 cm 不予缝合，或在心包低位开窗引流。 15例患者中，未行全肺切除或放弃手术，其中行左上肺切除3例；左上肺袖式切除1例；左下肺切除1例；右上肺切除5例；右上肺袖式切除2例；右肺中叶切除1例；右肺中下叶切除2例。本组病例术中生命体征均平稳，肺动脉阻断时间5～35 min，术中出血量100～300 ml，手术时间2～4 h，术中均未输血。所有病例术后均未出现严重并发症，未给予抗凝剂，术后10～15 d 顺利出院。