【护理质量检查标准】
危重症患者护理考核标准 科室 日期 考核者 总分 序 检容 分值 扣分标准 扣分 原因 得 分 危重病人应进抢救室。
览表上有重症标志。
3 重抢救报护理部。
5 条做不到扣分 条做不到扣分 3条做不到扣分 二 危重病人制定护理计划。
计划容应全面具体。
护理计划落实到处。
5 条无护理计划扣分 条计划不全面、不具体扣分 3条与病情及记录不合扣3分 条项不落实到实处扣5分 三 护士长检、修改护理计划有签。
5 总结护士长应检签。
（次数根据病情而定） 5 条护理计划无检、修改扣分 3条观察记录少次扣分 5条做不到扣3分 6条酌情扣分 四 危重症病人责任护士、主班护士、护士长应做到七知道。
口腔、会阴、头发无异味。
无护理并发症发生。
0 条做不到扣3分 条人处做不到扣分 3条做不到扣5分 条有护理并发症扣0分 六 床单位整洁、干燥、无血迹。
3 治疗护理不等叫。
输液速、氧气流量与医嘱相。
5 条做不到扣3分 3条做不到扣分 条做不到扣5分 八 、各种管道通常、引流袋放置适当。
、各种管道按规定更换（胃管、尿管每周跟换次连续输液更换次输液器气管切开套管每日消毒更换次尿袋、引流袋6—9月份3天更换次5—0月份5天更换次）。
3抢救器材运良。
0 处做不到扣分 合计 00 护理基制考核标准 科室; 日期； 考核者； 总分； 序 项目 检容 分 值 扣分标准 扣分原因 得分 各岗位 职责及 各班职 责 随机询问—名各岗位护士职责。
3询问护士各班职责。
5 每位护士回答 少条扣分 二 护理工 作制 体温草表与体温单致记录准确。
病人不要补测体温随返回病房随补 测。
护士长除三房外对危重患者每天至少观察 病人两次 5各班护士按接班。
5 3条每位护士处不知道 扣分 其它各条处做不到扣分 三 对 制 抽医嘱医嘱单对治疗卡、输液卡、处方。
3输血单要双人对双人签（输血单） 各项操作严格三七对（现场考核） 5输液卡对签 0 每条处做不到或不合扣分对有误加扣分 四 发药 制 所有药物由护士发放到床头告知病人用法。
发药前双人对 3病人提出疑问要立即给予对。
药碗每周消毒浸泡保持清洁。
0 3条处做不到扣3分条做不到扣分 五 入院介 绍制 应5分钟安排床位测完生命体征向病人做入院介绍（急症例外） 使病人知道主管医生、护士长、责护及病区环境事项。
把入院须知发给病人并签名。
5 人处做不到扣分 六 各种登 制记 公休座谈会每月至少次有记录 见3天有处理见护士长签。
3工作量统计每日及登记与实际相 0 每条做不到扣分 七 输液卡 床头卡 览表 写及 使用要 输液卡；栏填全迹清楚签全名输液换液护士签及执行加药护士签。
床头卡；栏填全迹清楚。
3览表；迹清楚工整填写及护理级别 标志与病历相。
5 每条人处做不到扣分 合计 00 基础护理考核标准 科室 日期 考核者 总分 序 检容 分 值 扣分标准 扣分原因 得分 按要做晨护理。
床单位平整、干燥、无杂物、无污渍、血迹 3病人卧位按医嘱 被褥叠放整齐合要。
3协助指导患者做三短六洁。
三 根据病情巡回病房。
3治疗护理不等叫。
药、水、饭、便器送到床头。
5药品律由护士按顿发。
6传呼机使用正常病人、属熟悉使用方法。
护士应接及。
氧气流量与医嘱相。
3避光药物合要（由瓶到针头） 坚持三房。
5治疗操作由护士完成。
按规定更换各种管道及液体（如尿管、胃管、套管、湿化瓶、湿化液等） 3尿袋、引流袋6—9月份3天更换次 0—5月份5天更换次 0 每条处做不到扣分 合计 00 特护、级护理考评标准 科室 日期 得分 项目 容 评分质量标准 分值 扣分标准 扣分 原因 得分 基 础 护 理 床单位 床单清洁、平整、无污迹、无碎屑。
四角紧、线正床旁柜清洁、整 齐（毛巾放置规） 床下、地面无杂物。
6 处不扣05分 头发 清洁、整齐、无臭味胡须短。
6 上 口腔 按执行口腔护理口腔清洁无 残渣、无臭味。
6 上 指（趾）甲 短、无污垢 6 上 皮肤 会阴 手足无污垢 会阴、肛门清洁无胶布痕迹。
6 上 各种导管 固定正确无扭曲管壁清洁、通畅 6 上 卧床舒适 合治疗护理要 6 上 巡回工作 按巡回及填写输液卡液体无走空、外漏现象 6 上 四到床边 药、饭、水、便器送到床边 6 上 有预防褥疮 措施 体位放置正确按翻身无红、肿。
6 上 特 护 、 级 护 理 掌握病情 床、姓名、诊断、病情、治疗、 护理措施、心理状态、特殊阳性结。
8 项不扣分 特护计划 有特护计划有完整特护记录危重、 手术有护理重。
8 不要扣分 安全措施 识障碍病人有安全防措施0岁 以下加床栏。
8 项不扣分 急救物品 按病情遵医嘱备齐急救物品并处 良备用状态。
8 上 合计 00 检者签名 急救物品、器材管理考评标准 科室 总分 检日期 项目 分值 检标准 分值 扣分标准 扣分 原因 得分 急救 器材 管理 氧气 设备 （5） 各部位完筒存氧5公斤。
备清洁袋装鼻导管—根、胶布、玻 璃接管、棉签。
3输氧管、湿化瓶消毒次周每日更换水（凉 开水或蒸馏水）。
流量表清洁无灰尘。
5 项不 扣3分 电动 吸引 器 （0） 清洁无灰尘。
吸引器瓶、皮管用消毒瓶放入适量消毒液。
3吸引器玻璃接管上置套管性能良处备用状态。
引流液及倾倒不超瓶3 0 项不 扣分 血压计 血压计袖带清洁、无血迹、无银汞外漏不用应关闭。
5 项不扣分 急救物品管理 准备齐全专人责。
四定（定期检、定数量、定卡片、定位）。
3无药品期、失效、变质、标志明显迹清楚。
及补充领取。
如药方无药应将空安剖放急救车以待及补充各科室设立急救药品及器具检登记由专人责管理每周检次护士长每月检次并认真做登记。
30 项不扣3分 急救车管理 各部位标记清楚专人责车清洁物品有序无灰尘。
开口器、舌钳、压舌板、刀柄、手电筒、通气导 管、鼻导管、心射针、心脏按压板完齐全 3输液用物品齐全（碘伏、棉签、5l、0l空 针各付、止血带等） 备有接线板电线路正常。
5备用手套及三包（导尿包、静脉切开包、缝合 包） 0 项不扣3分 合计 00 检者签名 护理病历考评标准 科室 检日期 总分 项目 检标准 分值 扣分标准 扣分原因 患者 入院 评估 表 写格式正确全部蓝黑笔写记录完整、及、正确。
（ 族史、输血史等） 项目齐全页面整洁出现错应当用双横线划错上不得采用刮、粘、涂打“√”不超出“□”。
3阳性治疗、专科检描写客观、真实。
签名合要。
5 处不扣05分 健康 教育 评估表 写格式正确全部蓝黑笔写记录完整、及、正确。
项目齐全页面整洁出现错应当用双横线划错上不得采用刮、粘、涂打“√”不超出“□”。
3阳性治疗、专科检描写客观、真实。
签名合要。
5 处不扣05分 般 患者 护理 记录单 根据患者病情和护理级别按规定格式全部蓝黑笔写记录完整、及、正确（生命体征、病情变化、处置记录等） 项目齐全页面整洁出现错应当用横线划错上 不得采用刮、粘、涂。
实用医学术语描述客观现象。
3根据病情及护理级别进行阶段性结（级护理3天、二级护理5天、三级护理7天）。
签名合要。
5更改诊断原诊断加括更改诊断写括面 5 处不扣05分 危重 患者 护理 记录单 根据患者病情和护理级别按规定格式全部蓝黑笔写记录完整、及、正确（生命体征、出入量、病情变化、处置记录等） 项目齐全页面整洁出现错应当用双横线划错上 不得采用刮、粘、涂。
实用医学术语描述客观现象。
3出入量按规定格式、进行结、总结。
5死亡有抢救、结并签名。
5 处不扣05分 合计 00 检者签名 抢救室考核标准 科室 检日期 检者签名 总分 序 检容 分值 扣分标准 扣分 原因 得分 根据病情安排病人平稳及搬出 5 做不到不得分 二 抢救室四种抢救器材齐全。
吸引器、氧气、地灯、抢救车性能良处备用状态。
3各种管道清洁、透明、不老化。
湿化瓶蒸馏水—3处每日更换湿化瓶每周更换备用湿化瓶消毒干燥保存。
5护士按操作程序操作熟练。
6抢救药品、器材实行五定定专人保管、定进行检、定位放置、定期消毒、定期维修及补充。
7抢救车钥匙要0秒拿到抢救室。
8室切抢救器材卫生合要。
0 抢救器材少项扣5分 处不按操作程序扣3分 3 条做不到扣5分 其它各条处做不到扣分 三 抢救车固定物品存放有序包括开口器、压舌板、舌钳子、次性吸氧管、吸痰管、输液器、输血器、射器、棉签、胶布、纱布、弯盘、治疗碗、氧气表、插线板、血压计、听诊器、绷带、夹板。
无菌物品有效期不超周。
3 开口器、压舌板、舌钳子等用浸泡、高压消毒备用。
5 条每少种物品扣分 条每种无菌物品超期扣3分 3 3条做不到扣分 四 抢救车8类药品根据专业特备齐所药品及数量常用药每类不少两种。
药品有基数与卡相。
3 熟记所备药品名称、剂量、用法、作用、副作用。
无失效及迹不清楚药。
5 药品摆放有序盒药品与盒相上下盒相。
6 必备液体5％葡萄糖、0％葡萄糖、生理盐水、0％甘露醇、低分子右旋糖苷。
7 甘露醇无结晶。
8 液体要无人工写迹。
9 备药袋药品支药5—0支支药3—支。
30 条没少类药扣3分 条每种基数与卡不扣分 3 3条项不熟记扣分 56、条处不合格扣分有失效药种扣分 5 7条少种液体扣分 6 890条处不合格扣分 五 抢救室空气新鲜紫外线消毒每日两次每次。
按做细菌培养。
3 培养结不超标。
室温保持8—。
0 每条处做不到扣分 六 建立严格管理制 专管护士每周至少3次有记录。
3 质控组每月检次有记录。
护理部随抽与量化管理挂钩。
5 不准代补签。
0 条少次扣分 3、条少次扣分 3 5条发现扣5分 合计 00 病区管理考核标准 科室 检日期 检者签名 总分 序 检容 分 值 扣分标准 扣分 原因 得分 病室空气新鲜每天开窗通风。
床、桌、椅、输液架摆放整齐窗帘整洁 3门窗不贴纸各处不乱贴胶布。
病室无用医疗用品。
5病室不凉医物窗台无杂物。
病室整齐无杂物。
床下无便器。
0 每条处不到扣分 三 坚持湿扫床套消毒桌巾消毒（套、巾与床位数相。
病人出院及做终末消毒。
3餐板或床上桌放床尾。
0 不坚持湿扫扣分少套或巾扣0分 条做不到扣分 3条做不到扣分 四 病室紫外线消毒每周次有记录。
紫外线灯管每周檫拭次有记录紫外线灯管保持清洁。
遵守作息。
3病室严禁吸烟、打牌、下象棋等。
严禁喧哗、声放收音机电视。
5按规定留陪床属。
6病房不许使用容量电器。
3护士输液、换液、入壶及各种治疗应端治疗盘。
床头、床头卡与病人览表、病历相。
0 每条处不到扣分 七 护办室、治疗室、处置室、换药室、抢救室、更衣室等卫生整洁物放有序合各室要。
各室严格按规定使用。
3不准熟人各室留宿私人车辆禁止入。
护士医疗区不准接打手机。
0 35条做不到扣分其它各条处做不到扣分 八 病区所有具、器械、设备等及维修保证正常使用卫生合要。
病房各室、楼道、厕所照明设施无故障。
3治疗车、平车、轮椅、送物车等清洁运灵活无噪音。
0 每条处不到扣分 九 每月召开公休座谈会卫生宣教听取病人及属见。
合计 00 护理件写质量评价标准 科室 床 患者姓名 病案 容 项目 检容 分 值 考核标准 体 温 单 0分 、楣栏、页码填写完整、正确 处不合扣05分 、入、出院、入、出、手术、分娩、死亡、外出、请假、拒测填写正确 3 处不合扣05分 3、新入院病人每日至少测次体温发热患者每日测体温次连续测量3天 3 填写错误、缺少处扣分 、般病人每日测体温次高热患者四测体温次体温正常连续测3天 3 5、各种特殊标记测绘正确 6、般病人每周测次血压和体重 缺少项扣分 7、呼吸线以下栏目填写正确 填写错误、缺少处扣05分 8、圆线直。
无断、无漏项、无超格 处不合扣05分 9、页面整洁无涂改及破损 涂改、破损处扣分 医 嘱 单 0分 、楣栏、页码填写完整、正确 处不扣05分 、长期医嘱处理及、正确 5 不及不正确不得分 3、临医嘱执行及、正确 5 、药敏试验结标记及、正确 3 5、执行医嘱签正规、清晰可辨、日期、准确 3 缺处扣分迹潦草处扣05分提前签名扣分 6、页面整洁、无遗漏及破损 涂改破损处扣分 护 理 记 录 单 60分 、楣栏、页码填写完整、正确 涂改破损处扣分 、入院评估写格式正确记录及、完整准确阳性治疗专科检描写客观、真实。
8 处不和扣分 3、记录反映病情动态变化和护理连续、体现专科特 8 、有生理、心理方面观察记录 5、有特殊检、治疗、用药、输血、高热病人等记录及记录容与医嘱致。
8 处不合扣3分 6、病人外出记录清楚与体温单填写相 处不合扣分 7、记录频次合要 8、记录容真实、客观（3分）病情、治疗、护理重突出（分）医学术语应用确切（3分） 0 处不合扣相应分值 9、出入量日结、总结准确填写合要 处不合扣分 0、写格式合要签名清晰。
、页面整洁迹清楚无错别及简化无涂改、刮痕、破损 、健康教育评价表记录及、准确项目记录齐全。
阳性治疗、专科检描写客观、真实。
8 合计 00 检者签名 检 年 月 日