股深动脉重建治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床经验
作者：孙大军 韩涛 尹德馨 洪星禹 赵岳 赵浩民 姜涛。
我科2004年6月～2008年6月采用人工血管旁路转流术、股深动脉成形术等方法恢复股深动脉血流，治疗Fontaine Ⅲ、Ⅳ期下肢动脉硬化闭塞症患者41例。
1 临床资料与方法。
1.1 一般资料 本组41例（41条肢体）中，男性26例，女性15例。年龄从65～80岁，平均年龄为71岁。病程2～5年。其中5例伴有糖尿病，13例伴有高血压，5例伴有陈旧性脑梗死，11例伴有冠心病。所有41例患者均表现为严重的跛行，患侧肢体色泽苍白、发凉、肌肉萎缩、营养障碍和静息痛。其中7例伴有不同程度的肢体的溃疡和坏疽。踝肱指数（ABI）0.08～0.57，平均0.31。
1.2 适应证的选择 股浅动脉、腘动脉存在严重的全程或多节段的狭窄及闭塞，无用于旁路术的流出道。经MRA及血管彩超显示 股深动脉远端流出道良好且有通向腘动脉的侧支。股深动脉起始段狭窄、闭塞和（或）同侧的髂、股动脉存在严重的狭窄及闭塞。股深动脉内无正常血流波形。PPCI（股深动脉—腘动脉侧支指数）＝(膝上动脉压—膝下动脉压)/膝上动脉压。PPCI＞0.5则表示膝关节高阻力，预示着术后效果不明显，PPCI＜0.19表示可以获得良好的手术效果。
1.3 手术方法 15例患侧髂动脉闭塞、股浅动脉闭塞。健侧髂动脉、股总动脉通畅行健侧股总动脉患侧侧股深动脉转流术。其中6例伴有股深动脉起始段狭窄，同时行股深动脉成形术。5例单侧髂动脉闭塞、股浅动脉闭塞。对侧髂动脉、股总动脉狭窄及闭塞超过管腔内径50%。行腹主股深动脉人工血管转流术。2例伴有股深动脉起始段狭窄，同时行股深动脉成形术。9例患侧股总动脉、股浅动脉广泛闭塞。髂总、髂外动脉通畅行髂总、髂外动脉人工血管转流术。4例伴有股深动脉起始段狭窄，同时行股深动脉成形术。6例腹主动脉下段闭塞，以及无法耐受开腹手术的患者，并伴有股浅动脉全程广泛的、严重的狭窄及闭塞。远端流出道选择在股深动脉。6例股总动脉及股深动脉病变局限在5 cm内行动脉内膜剥脱术。
1.4 统计学分析 组间比较采用t检验。
1.5 结果 39例患者症状均得以改善，皮温明显升高，静息痛消失。踝肱指数（ABI）0.54～0.75，平均0.65，较术前存在明显差异（P＜0.05）。1例症状减轻，1例无效（截肢）。其中7例伴有不同程度的肢体的溃疡和坏疽患者中，5例4 w内愈合。1例截趾后，创面3个月后愈合。1例截肢，残端一期愈合。术后随访2个月～4年。35例行人工血管转流术的病例中3例发生闭塞，人工血管通畅率92%。6例单纯股深动脉成形的病例中1例闭塞。总体保肢率98%。
2 讨 论。
Fontaine Ⅲ Ⅳ期下肢动脉硬化闭塞症患者往往是下肢动脉多节段狭窄和闭塞，传统的旁路手术难度较大。同时或分期进行多个旁路手术，创伤大、手术时间长，特别是涉及到主、髂动脉的复杂旁路手术，往往带来较高的并发症和病死率〔1〕。