美心力对心脏直视术中心肌缺血/再灌注损伤的保护作用
【摘要】 目的 研究美心力在体外循环（extracorporeal circulation，ECC）心脏直视术中心肌缺血/再灌注损伤的心肌保护作用。方法 择期ECC心脏瓣膜手术患者30例，随机分为对照组和美心力组（实验组）。对照组不给药，实验组将美心力40 mg加入心脏停搏液中。观察诱导停搏时间、心脏复跳情况，分别于麻醉诱导后、再灌注2 h、6h、24 h,取患者静脉血测定样本中下列各指标的水平：肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）。结果 诱导停搏时间实验组较对照组显著减少；自动复跳率实验组(14/15)较对照组(9/15)高，再灌注2 h、6 h、24 h两组CKMB、LDH、cTnI均逐渐升高，但实验组显著低于对照组。 结论 美心力可以减轻ECC心脏直视术中心肌缺血/再灌注损伤。
The Protective Effect of Cyclic Adenosine Monomphsopate on Myocardial Ischemia—Reperfusion Injury During Open Heart Surgery。
Abstract: OBJECTIVE To investigate the protective effect of cyclic adenosine monomphsopate（cAMP）on ischemia—reperfusion injury during open heart surgery under extracorporeal circulation(ECC). METHODS 30 patients undergoing elective cardiac operation for valve replacement were prospectively randomized into two groups: group M (n=15) receiving cAMP and group C (n=15) not receiving it. The incidence rate of heart spontaneous rebeating，defibrilation, arrhythmia were recorded. Blood samples were withdrawed from central vein for the measurements of CKMB, LDH, cTnI after induction, reperfusion 2 h ,6 h and 24 h . RESULTS The ratio of myocardial auto—resuscitation in group M (93．3％)was significantly higher than that in group C (60.0％). The values of CKMB,LDH and cTnI in M group after ECC were significantly lower than those in group C at different time points(P0.05)．CONCLUSION cAMP may significantly protect the myocardial from ischemia—reperfusion injury.
Key words： cAMP; Myocardial ischemia;Reperfusion injury;Extracorporeal circulation。
体外循环(extracorporeal circulation, ECC)心内直视术中如何减轻心肌缺血/再灌注损伤,一直是心脏外科关注的热点。美心力为注射用环磷腺苷（cAMP），是机体内参与特质代谢、调节细胞理化和生物学功能的重要物质，是生命信息传递的第二信使。本实验用美心力作为心肌保护剂，观察其对ECC心脏直视术中缺血/再灌注损伤的保护效果。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 择期行心内直视术患者30例，男13例，女17例，年龄15～65(43.39±12.71)岁，体重48～90(61.92土10.23)kg。其中14例行二尖瓣置换术(MVR)、6例行主动脉瓣置换术(AVR)、10例行二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术(DVR)，还有部分患者同时行三尖瓣成形术(TVP)。30例患者随机分为两组，对照组和实验组，每组各15例，两组在性别、年龄、体重、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVSDD）、左室射血分数（LVEF）、术前心功能分级、病种及手术方式、麻醉、术中用药均无明显差异，全部患者根据病情不同给予强心、利尿、扩血管等治疗。具体资料见表1。
1.2 麻醉及ECC方法 两组均为静吸复合麻醉。全身肝素化（肝素400 U/kg）。使用进口膜式氧合器，中度血液稀释(Hct 0.20～0.30)，中度低温（30℃），预充复方乳酸钠林格氏液、血定安，监测ACT（Hemochron 801型），ECC中ACT480 s。升主动脉及上、下腔静脉插管或右房插管，建立ECC，降温，主动脉阻断后，经主动脉根部或切开直接灌注，诱导停搏。首次含血停搏液灌注量为20 ml/kg，实验组于停搏液中加入美心力(广东江门生物技术有限公司)40 mg, 对照组不加美心力，每30 min左右灌注一次。ECC复温，主动脉开放后并行循环，复温至鼻咽温37℃及肛温35℃，循环稳定后停机。
1.3 临床观察指标 诱导停搏时间、ECC时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后心脏自动复跳情况。
1.4 标本采集与检测记录 两组分别于麻醉诱导后、主动脉开放后2 h、6 h、24 h采集患者静脉血，测血清肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白I（cTnI）。
1.5 统计学方法 统计数据分析用SPSS 11.0，计量资料以(±s )表示，组内各时点比较采用配对t检验方法，组间比较采用方差分析。P0.05为差异有显著性。
2 结果 两组在ECC时间、主动脉阻断时间上无明显差异；实验组诱导停搏时间较对照组显著减少,主动脉开放后自动复跳率实验组(14/15)较对照组(9/15)高，见表2。 在主动脉开放后2 h、6 h、24 h两组CKMB、LDH、cTnI均逐渐升高，实验组较对照组有显著的降低，见表3。
表1 两组一般资料（略）。
表2 两组临床指标比较（略）。
注：*与对照组比较，P＜0.05。
表3 CKMB、LDH、cTnI水平变化（略）。
注：*与对照组比较P0.05；**P0.01。