食管癌术后吻合口瘘1例的护理体会
作者：杨丽敏，刘国卓，马艳红。
食管癌术后吻合口瘘是食管癌术后主要并发症之一，但极为少见，本并发症的护理在治疗过程中起着辅助作用。为了加快治愈提高病人生活质量，我们特定了护理计划，对病人全面护理，45天治愈。精心护理是病人恢复健康的重要环节。
1 临床资料。
2008年3月20日我病区收治1例食管癌术后吻合口瘘患者，该患者为男性，57岁，因食管癌术后1个月吻合口瘘入院，一般状态欠佳，自带胸腔闭式引流管两枚，引出墨绿色浑浊脓性液体；胃肠减压一枚，引出墨绿色液体；空肠造瘘管一枚已夹闭。入院当日在局麻下行胸膜腔置管进行胸腔冲洗，空肠造瘘口周围涂软化锌软膏，入院后给予抗炎补液对症治疗。并自空肠造瘘管输入营养液，持续胸腔冲洗等对症治疗。患者住院治疗45天，吻合口瘘愈合出院。
2.1 基础护理 首先病室要保持安静、舒适、清洁。吻合口瘘的患者因禁食水加上身体消耗出现身体消瘦，应经常帮助患者翻身给予皮肤护理，功能锻炼，骨隆突部位给予溃疡贴外用，每2h翻1次身以预防褥疮的发生。病室内定时进行紫外线消毒，预防感染的发生。
2.2 引流管的护理 （1）胃肠减压：发生吻合口瘘的患者立即给予胃肠减压，这样可以减轻吻合口局部水肿及张力，而且可以减少消化液漏至胸腔，从而避免或减轻胸内感染。保持引流管通畅防止引流管打折、弯曲和受压，留置胃管期间要详细准确记录24h引流物的颜色、量和性质以随时了解病情的变化。必要时胃管间断抽吸，待胃肠功能恢复时遵医嘱拔管。（2）胸腔引流管的护理：保持引流的有效性，妥善固定胸引管，防止扭曲、牵拉、滑脱，患者病情允许的情况下给予半卧位，密切观察引流液的量、色、性质及水柱波动情况。胸腔灌洗每日用生理盐水2000ml，甲硝唑500ml加庆大霉素16万单位进行冲洗30天。保持胸引管局部切口敷料包扎完好清洁干燥。冲洗时密切观察患者呼吸频率，并鼓励患者做深呼吸，给予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔内液体排出。每日3次给予患者超声波雾化吸入，预防肺内感染的发生。（3）空肠造瘘口的护理：空肠造瘘口实质上就是为加强营养支持，维持患者热能的需要。营养管进行肠内营养也有并发症，主要是腹胀、腹泻，这与营养液的滴速、浓度、温度有关，我们认为空肠造瘘管的患者24h肠内营养液约为2000ml。滴速约为每分钟20滴，如滴速过快易发生腹泻、腹胀。营养液的温度最好控制在32℃～38℃，造瘘口周围涂氧化锌软膏。
2.3 口腔护理 因患者长期禁食水，体质弱、抵抗力下降，无法进食，细菌易在口腔内生长繁殖引起口腔感染。因此应加强口腔护理，并用棉签蘸生理盐水湿润口腔或涂以石蜡油。