鼻内镜下泪囊鼻腔造瘘术在眼科的应用
作者：郑艳霞，魏宝丰，徐树岭。
【摘要】 目的:探讨鼻内镜下泪囊、鼻腔造瘘术在眼科的应用。方法:对24例（26眼）慢性泪囊炎行鼻窦内窥镜下泪囊、鼻腔造瘘术。结果:23眼1次治愈，3眼好转。结论:鼻内镜下泪囊、鼻腔造瘘术在眼科应用，治疗慢性泪囊炎疗效肯定。
自1999年以来，我们行鼻窦内窥镜下泪囊鼻腔造瘘术治疗慢性泪囊炎24例（26眼），取得良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法 1.1 一般资料 本组共24例（26眼），男8例（8眼），女16例（18眼）;年龄31～64岁;临床表现为长期溢泪，病程6个月～20年;均经过不同的药物及冲洗泪道治疗。术前行泪囊碘油造影和鼻窦CT扫描，其中2例并发鼻中隔偏曲。 1.2 手术方法 患者取仰卧位，鼻面部常规消毒，包铺无菌方巾。1%的卡因20ml+1%肾上腺素2ml混合液棉片行黏膜麻醉并收缩鼻腔，反复3次，用含肾上腺素液的1%利多卡因做切口处浸润麻醉，筛前神经及蝶腭神经阻滞麻醉。平中鼻甲前端附着处，以钩突为后界用镰状刀做直径约1.5cm的弧形切口，至骨面，暴露上颌骨额突及泪骨的前部。用骨凿去除上颌骨额突及部分泪骨，形成直径约1cm的骨窗，暴露泪囊内侧壁。使用泪道探针经下泪小点进入泪囊，经内窥镜下可以看到泪囊内侧壁上由探针顶起的隆起。沿骨窗前缘用镰状刀弧行切开泪囊内侧壁，形成一黏膜瓣并向后翻转与钩突黏膜前缘相贴，形成造瘘口，可见探针能顺畅的进入鼻腔，泪道冲洗可见生理盐水流入鼻腔。术毕，用可吸收止血纤维或明胶海绵轻压黏膜瓣，填塞少量碘仿纱条。 1.3 术后处理 全身使用抗生素7d，术后第3d撤除鼻腔内纱条，并同时用含有抗生素和激素的生理盐水冲洗泪道，住院期间每日1次，共7d;出院后每周2次;每天行鼻腔生理盐水冲洗15d;术后7d鼻窦内窥下清理鼻腔1次，后每周清理1次，检查开口情况，去除增生的炎性肉芽组织。鼻腔应用类固醇激素喷鼻至术腔瘘口上皮化。 2 疗效标准与治疗结果 疗效标准［1］ :治愈:内镜下检查泪囊造口形成与上皮化，溢腔流泪症状消失，泪道冲洗通畅无脓;好转:内镜下检查泪囊造口形成与上皮化，溢脓流泪症状减轻，用力冲洗泪道通畅;无效:症状无缓解，冲洗泪道不通或加压后仍不通，造口闭锁。结果:本组24例（26眼），23眼1次治愈，3眼好转。其中2例同时行鼻中隔矫正术，1例泪囊较小及内壁骨质较厚行经鼻外与鼻内联合行径路完成手术。