恶性肿瘤综合治疗方案个体化的原则与决策
【摘要】 如何根据恶性肿瘤综合治疗的要求，对每一个肿瘤患者制定出科学、合理的个体化治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。这既是对肿瘤患者的负责，也是现代肿瘤治疗发展的要求。本文主要对恶性肿瘤综合治疗方案个体化的原则与决策要求等有关问题作一简要介绍。
近半个世纪以来，恶性肿瘤的治疗已经进入了综合治疗的时代，即根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、临床分期和发展趋势等，科学、合理、有计划地应用现有的手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗、中医中药治疗等手段，以期较大幅度地提高肿瘤病人的治愈率并改善病人的生活质量[1~8]。恶性肿瘤综合治疗体现了多学科的协作与补充，也是提高恶性肿瘤治疗效果的有效措施，代表了当今肿瘤治疗的合理模式和今后研究发展的方向。目前，对于早期肿瘤病例，通过综合治疗可以提高患者的治愈率；对于中晚期肿瘤病例，通过综合治疗，包括姑息和支持治疗，也有相当部分患者可以得到缓解，而更为重要的则是可以延长生存期和改善生活质量。大量的临床研究和医疗实践证明：由于发生在不同个体、不同部位、不同病理类型和病期的恶性肿瘤其生物学行为表现不同，即便是同一部位、同一病理类型和病期的肿瘤，其生物学行为也存在着很大的差异。这就要求针对每一个恶性肿瘤患者，必须要按照循证医学的原理制定出科学、合理的个体化治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。
恶性肿瘤是全身病变的局部表现，是一类很不均一的疾病。有些肿瘤细胞分化程度好，恶性程度较低；有些肿瘤细胞分化程度较低，恶性程度较高；有些病理类型的肿瘤比较局限，播散趋向较小；有些病理类型的肿瘤则具有明显的播散趋向；甚至有些肿瘤，虽然病变表现比较局限，或是属于早期病变，但存在潜在播散的可能却很大。总结恶性肿瘤治疗失败的原因，一是由于局部治疗不彻底，或是在不成功的治疗后局部复发；二是有远处播散；三是由于机体免疫功能降低给肿瘤复发播散提供了有利的条件[1~8]。因此，我们在临床工作中必须要按照医学伦理学“医乃仁术”和“循证医学”谨慎、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合个人的专业技能和多年的临床经验，考虑病人的经济承受能力和意愿，这三者完整结合最优化的原则来作出具体的治疗决策[1,5,8]。对每一个具体病例而言，科学、合理的个体化治疗方案则是较大幅度地提高恶性肿瘤治愈率的前提和取得恶性肿瘤最佳治疗效果的保证。
肿瘤的治疗过程是一个有计划、有步骤、循序渐进的过程。要根据肿瘤的不同病期，明确主攻方向，采用不同措施，解决这一时期的主要矛盾，真正做到所采取的每一项治疗措施都有的放矢、有根有据、有理有利,这就是恶性肿瘤综合治疗方案个体化的基本要求。要做到这一点，必须要处理好病人与肿瘤、局限与播散、收益与负担这三者之间的关系。
病人与肿瘤是指病人的身体状况，特别是免疫和骨髓功能与肿瘤的病理类型、病期、发展趋势之间的对比。肿瘤病人大多身体状况比较差，免疫功能低下，而肿瘤的生长、发展却比较快，是一种正虚邪实的表现。所以，在决定治疗时就必须要按照扶正祛邪、攻补兼施的要求，即在用手术切除肿瘤或放、化疗杀灭肿瘤细胞的同时，不要忘记保护机体的免疫、骨髓功能和肝、肾等重要脏器的功能。祛邪是治疗肿瘤的目的，扶正则是为了实现这一目的而创造条件，做好保障。若单纯强调扶正而忽略了祛邪，其结果则会姑息养奸、助长邪气，促进肿瘤组织的生长和病情发展；若单纯强调祛邪，其结果肿瘤可能被消灭了，但患者的正气严重受挫，甚至丧失了元气，这就失去了祛邪的真正意义。同时，给肿瘤患者以心理安慰、生活照顾和相关医学知识的宣教，以使他们保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心和决心； 调动患者及其周围的一切积极因素，全力支持和配合临床治疗，共同追求最佳、完美的治疗结果。