【小脑后下动脉瘤破裂出血一例术后ＴＣＤ观察】小脑后下动脉瘤破裂
【关键词】 经颅多谱勒超声；颅内动脉瘤；蛛网膜下腔出血 文章编号：1003—1383(2007)03—0356—01 中图分类号：R 743.04文献标识码：B 脑动脉瘤最常位于颅底经过蛛网膜下腔的主干动脉发出分支的部位。
临床上对颅内动脉瘤破裂引起自发性蛛网膜下腔出血后的TCD监测，发现出血多为脑底动脉环前半部动脉瘤所致，小脑后下动脉瘤破裂出血在临床上很少见，本文报道1例小脑后下动脉瘤破裂出血病例，运用TCD动态观察该例病人术后不同脑底动脉血流动力学状态的改变情况。
病历介绍 患者女性，38岁，突发头痛，伴颈项强直，喷射状呕吐。
入院后行脑血管造影显示右侧小脑后下动脉瘤，右侧小脑后下动脉单支供血双侧小脑半球，动脉瘤位于小脑蚓旁左侧小脑扁桃体内，3 mm×3 mm大小，指向右上。
术后采用德国DWL MDT型经颅多谱勒超声诊断仪进行床边TCD检测，2MHz探头，分别经双侧颞窗及枕窗探测双侧大脑中动脉、颈内动脉终末段、大脑前动脉、大脑后动脉、双侧椎动脉、基底动脉；术后第一次TCD监测在枕窗偏左侧方向小脑后下动脉深度范围，见一方向朝向探头的异常高流速血流信号，此后监测以相同枕窗位置、方向及探测深度动态观察该血流信号；双侧颈内动脉颅外段以2MHz探头置于颈部颚角水平进行探测。
患者动脉瘤破裂出血术后行动态床边TCD观察，可见左侧大脑中动脉、颈内动脉终末段、大脑前动脉血流速度、Lindegaard指数于术后第7天达高峰，左侧大脑中动脉、颈内动脉终末段、大脑前动脉均未达到轻度痉挛的诊断标准；左侧椎动脉痉挛于术后第9天达到高峰，呈轻度痉挛表现； 病程中TCD于枕窗偏左侧方向小脑后下动脉深度范围，见一异常高流速血流信号，方向朝向探头，结合脑血管造影提示右侧小脑后下动脉痉挛，动脉痉挛于术后第7天达高峰，呈严重痉挛表现。
术后诊断为：①自发性蛛网膜下腔出血；②右侧小脑后下动脉瘤破裂。
讨论 颅内动脉瘤约80%分布于脑底动脉环的前半部；约15%分布于各脑动脉的远侧分支上，只有5%位于脑底动脉环的后半部。
以各脑动脉发病的比例来排列，成人以前交通动脉最多，其后依次为颈内动脉、后交通动脉、大脑中动脉、大脑前动脉。
位于脑底动脉环后部的颅内动脉瘤，以基底动脉分叉处最多，其后依次为椎动脉、大脑后动脉、小脑后下动脉、小脑上动脉［1］。
颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见病因。
但在实际工作中也发现，不同部位的动脉瘤破裂，颅内动脉血流速度的变化也不同［2］。
本例病例动脉瘤破裂部位少见，脑底各动脉血流速度变化及分布特点，说明单纯大脑中动脉的流速变化不能完全说明血管痉挛的程度，支持了不同部位的动脉瘤破裂出血，会造成颅内各动脉不同的血流速度变化的观点,全面的脑动脉检测有助于获得相对准确的血管痉挛程度的评价。
此外，该病例也提示由于TCD对血流速度变化敏感，也可能探测到脑动脉的一些较远侧分支的异常高血流速度血流信号，并可对其变化进行动态监测。
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文。