[新生儿肺炎的护理体会] 新生儿肺炎的心得体会
中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1729—2190（2007）11—0043—02 我院2006年~2007年5月共收治22例新生儿肺炎患儿，现将护理体会总结如下： 1 临床资料 本组22例患儿中，14天内发病者9例，其中体重小于2500g2例，2500 ~4000g者8例，4000g以上者3例。
根据病史及临床表现、体征，诊断为吸入性肺炎9例，感染性肺炎7例，合并心衰6例。
1.1 吸入性肺炎 病因：包括羊水、胎粪、乳汁等吸入，主要因缺氧刺激胎儿呼吸而使胎儿吸入羊水、胎粪引起吸入性肺炎，乳汁吸入常见于吞咽功能不全，吮乳后呕吐，食管闭锁和唇裂、腭裂等。
1.2 感染性肺炎 细菌、病毒、支原体都可以引起新生儿肺炎。
2 临床表现 宫内感染发病早，产后感染发病较晚，临床症状往往不典型。
主要表现一般较差，如果新生儿出生72 小时出现紫绀、气促等不良反应，则提示患儿宫内肺炎的可能，新生儿肺炎病起时无特殊症状，仅有反应低下，哭声微弱或不吃不哭，面色灰白，唇周 、肢端发绀，严重者呼吸浅促，鼻翼扇动，紫绀明显，点头呼吸，口角有白色泡沫，食欲差，心跳加快，体温异常，病情严重者可出现呼吸困难，呼吸暂停，吸气三凹症，如遇喘憋加重，紫绀加重，应注意并发气胸的可能。
3 护理措施 3.1 翻身 能预防肺内分泌物的堆积和改善受压部位肺扩张。
3.2 拍击背部 由下而上，由外周向肺门拍击，使小气管分泌物松动，易于进入较大气道，有利于吸痰和促进肺循环。
3.3 吸痰 及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者用雾化吸入，以湿化气道，促进分泌物排出。
3.4 合理用氧 改善呼吸功能，保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜，选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧。
我们采用口罩法给氧，氧气浓度在40%左右，流量每分钟3升，如不能改善患儿乏氧症状时，可采用面罩加压给氧，对少数患儿病情轻，无呼吸困难及明显乏氧症状患儿，每次给患儿吃奶前后或哭闹时给予鼻导管低流量吸氧，以减少患儿氧的消耗。
3.5 维持正常体温 体温过高时给予药物或物理降温，过低时给予保暖。
3.6 密切观察病情，准确无误执行医嘱，保证抗生素及其他药物有效进入体内，尤其注意并发症状先驱症状，注意药物的副作用，发现异常及时与医生取得联系。
当患儿烦燥不安，心率加快，呼吸急促，肝在短时间内显著增大时，提示合并心力衰竭，应给予吸氧，控制补液量和速度，使用强心药等，当患儿突然气促，呼吸困难，紫绀明显加重时，可能合并气胸或纵膈气肿，应作好胸腔闭式引流的准备，配合医生穿刺，做好胸腔引流的护理。
3.7 合理喂药，保证患儿热量的供给，对疾病菌重且无吸吮力的患儿，采取下鼻饲管喂养，在给患儿鼻饲管前功尽弃均用3毫升温水冲洗胃管，以免奶瓣堵塞胃管前端小孔。
鼻饲喂养少量多次，避免增加心脏负担。
3.8 关于输液中应注意的问题 严格执行无菌技术操作规程，避免交叉感染，严格掌握输液速度及补液量。
无合并心衰的患儿输液速度在15滴/分左右，合并心衰者应严格控制在8滴/分以下，对需静脉补液的患儿应根据不同日龄、体重及对液体的具体需求进行补液，在输液过程中，加强巡视并根据患儿病情变化随时调整输液速度。
3.9 其他护理 做好新生儿肺炎患儿的保暖工作，体重大于2500g者，且一般症状较轻者，可采用热毯保暖，低体重儿和体温不升者均需放入保温箱中，使患儿体温保持在36.5℃～37℃之间。
环境：病室内温度在22℃左右，相对湿度在60%以上，尽量与其他病种的新生儿隔离开，同时避免过多刺激患儿。
由于新生儿新陈代谢旺盛，加之高热患儿降温后常常出汗，应及时更换保持干燥，每次大便后均要用温水洗净会阴部及臀部，脐带未脱落的患儿还要观察脐部是否干燥，有无渗出等。
对脐带已脱落的患儿，在室温允许情况下可洗澡，但洗澡时间不宜过长，避免受凉，加重病情，每日用生理盐水棉签擦拭口腔2次，预防口腔炎症。