经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸畸形
作者：邹庆，杨永宏，楼肃亮，叶虹，张冬生，钱金黔，郑洁。
【关键词】 截骨。
摘 要：［目的］评价经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸畸形的效果及探讨其手术指征。［方法］28例胸腰椎骨折晚期后凸畸形患者，22例腰背部疼痛剧烈，平卧困难、后凸畸形进行性加重，6例伴有不同程度神经损害症状(Frankel 分级：C级2例，D级4例)；术前后凸Cobb′s角32°～60°，平均475°。均采用经后路全脊柱截骨术式纠正后凸畸形、植骨内固定稳定脊柱，重建脊柱矢状面平衡。［结果］术后Cobb′s角平均68°，胸腰椎后凸畸形纠正率857％，重建脊柱矢状面平衡，神经损害症状恢复(Frankel分级C、D级5例神经功能恢复正常，1例C级恢复至D级)，外观满意；无神经并发症。术后平均随访18个月，平均矫正丢失度数为28°。［结论］对于胸腰椎骨折晚期后凸畸形僵硬、度数50°的中老年患者经后路全脊柱截骨术式是理想选择。
Posterior transvertebral osteotomy for posttraumatic thoracolumbar kyphosis。
Abstract：［Objective］To evaluate the curative effect of posterior transvertebral osteotomy for posttraumatic thoracolumbar kyphosis and discuss its indication.［Method］There were 28 cases in which posttraumatic thoracolumbar kyphosis were corrected by osteotomy with spine shortening through posterior approach.The reduction was fixed by a pedicular instrument.Successful treatment aimed at achieving satisfactory balance in both of the sagittal and coronal planes.The goals of surgery were to obtain a solid fusion with a balance spine,to relieve pain and to prevent further deformity.A secondary goal is to correct the thoracolumbar curvatures,and in so doing to improve the cosmetic appearece.［Result］The spinal balance was well maintained or restored and the cosmetic appcarccc was improved obviously.The average rate of kyphosis correction was 85.7%.All palients had no nerve compilations. Average 18 months followup were done,the clinical result was excellent with significant correction of kyphosis and solid vertebral fusion.［Conclusion］Following the surgical indication, posterior transvertebral osteotomy is demonstrated to be a safe and effective technique for the treatment of posttraumatic thoracolumbar kyphosis.
Key words:Thoracolumbar; Posttraumatic kyphosis; Transvertebral osteotomy; Spinal reconstruction。
胸腰椎骨折早期治疗不当或延误治疗，晚期易出现腰背部疼痛、后凸畸形和神经功能障碍，治疗相当困难。本科采用经后路全脊柱截骨术共治疗该类患者28例，疗效满意。
1 临床资料。
11 一般资料。
本科自1999年12月～2003年12月共收治胸腰椎骨折晚期后凸畸形患者28例，全部病例均无脊柱骨折固定及矫正手术史。其中男19例，女9例;年龄38～62岁，平均468岁；骨折距手术时间8个月～12 a 4个月，平均368个月;X线片术前后凸Cobb′s角32°～60°，平均475°(图1a、1b；图2)。28例中22例因出现腰背部疼痛剧烈，平卧困难、后凸畸形进行性加重就诊。6例有不同程度神经损害症状，按Frankel分级：C级2例，D级4例。
12 手术方法。
体位：备自体血术中回输设备。全麻，俯卧位，腹部悬空。用两端可摇起的手术床，以便完成截骨后保持患者脊柱过伸位，使截骨线靠拢消除间隙。
显露、截骨：暴露双侧小关节突、椎板外侧缘、双侧横突。以双侧横突连线为中心，上下各15cm，截骨面呈三角形，尖端在椎体的前缘。用骨刀在硬膜的双侧做楔形截骨，逐步从两侧向中间截骨到椎体完全截断为止。截断横突，纱布充填止血及剥离骨膜至椎体前缘。 植骨、融合、固定:在截骨之前打入椎弓根螺钉内固定系统，截骨完毕后，抬高手术床的两端，脊柱过伸，截骨面靠拢，内固定固定，矫正后凸畸形。后方椎板骨凿凿毛皮质骨及将关节突“V”形截骨，利用所截取松质骨加自体髂骨植于后方截骨面周围，一般一处截骨可矫正30°～40°。
13 注意事项。
该类患者术前口服较长时间活血化淤药物及非甾体类消炎镇痛药物，术中出血较多，术前应备血及适当应用止血药如立止血等，术中注意补充血容量,有条件可应用自体血术中回输；术前根据胸腰段X线片正侧位片确定截骨角度，截骨面一定要平整；截骨要先从后外侧施行,正中椎体后缘骨皮质最后截除或使之塌陷；后凸畸形矫正要轻柔，边抬高手术床两端边压缩椎体，手术台上下配合默契，不能使用暴力；术后常规应用激素消除神经水肿及防止应激性溃疡。
2 结 果 手术时间约140～230 min，出血量约800～1600 ml，20例行术中自体血回输，回输血量200～600 ml，6例异体输血量200～800 ml；28例患者术后均无感染、医源性神经损害、脑脊液漏、肠系膜上动脉综合征等重大手术并发症，术后Cobb′s角0°～13°，平均68°，平均后凸畸形纠正率857％(图3);随诊8个月～4 a，平均1 a 6个月，所有患者腰背疼痛症状明显缓解，生活可自理，19例恢复正常工作，无内固定断裂及松动，13例经复查植骨融合可靠，脊柱稳定已行内固定取出术，矫正丢失度数10°～60°，平均28°。Frankel分级C、D级5例神经功能恢复正常,1例C级恢复至D级。