急性出血性脑血管病并低钠血症临床分析

【关键词】 低钠血症。

摘 要: 目的: 总结急性出血性脑血管病并低钠血症的发生率，并推测其发生机理。方法: 回顾总结分析了我院2003年～ 2004年住院的327例急性出血性脑血管病并低钠血症的发病率及其临床特点。结果: 并低钠血症者52例（占15.9%），其中脑性耗 盐综合征11例（占3.36%），抗利尿激素分泌不当综合征7例（占2.1%）。低钠血症于病后2.0±1天开始，一般持续11±3天。结 论: 低钠血症是急性出血性脑血管病并发症之一，对持续时间较长者，其发生机理可能与脑耗盐综合症、抗利尿激素分泌不适当综合 症有关。

关键词: 低钠血症; 脑性耗盐综合征; 抗利尿激素分泌不当综合征。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组327例（男259例、女68例），年龄18～80岁，平均 46岁。有高血压病史者293例，糖尿病史者91例。入选病人 均为病程一天以内，并以头颅CT确诊为出血性脑血管病。其 中脑出血为266例，蛛网膜下腔出血61例。所有病人中均无 心、肾功能失代偿史，无消化道疾患及反复低钠血症史。

1.2 方法 所有病例在入院即时以电极法查血钠、尿钠及测尿比重， 并开始记24小时出入水量。在发现低血钠前均以20%甘露 醇125ml静脉注射，每6小时一次。每日入液量为尿量加 500ml～1000ml，其中生理盐水入量为500ml左右。再于病程 1天、三天、一周、二周分别复查以上各项指标。对低血钠并高 尿钠者予限水治疗，并继续每三天复查以上指标，对低血钠仍 未恢复者予补钠治疗并追踪至病程三周、四周。一般予发病 后1～3天开始出现低钠，多持续8～14天好转，最长者20天。

2 结果。

52例急性脑出血患者多于病后2天发现低血钠（脑出血 39例，蛛网膜下腔出血13例），其中40例血钠水平130～134 mmol/L，9例120～129 mmol/L，3例110～119 mmol/L（血钠 低于120 mmol/L的3例患者，均为蛛网膜下腔出血）。所有 患者无明显浮肿或脱水征，少数患者出现意识障碍。

3 讨论。

低钠血症主要临床表现是由脑水肿、颅内压增高引起的 神经功能失常。严重的低钠血症或血钠水平的急剧下降将导 致意识模糊、嗜睡、癫痫和昏迷。Arief等报道，当血钠低于 121mmol/L时会发生癫痫，当血钠水平骤降到112mmol/L或 更低时病人会出现木僵、昏迷。快速发展的低钠血症需要立 即治疗，缓慢发展的则要逐渐纠正。而不同病因引起的低钠 血症治疗方法有所不同，因而明确病因尤其重要。急性脑血 管病人低钠血症多见于:①过量的利尿激素分泌不适当综合 症等引起等容量性低钠血症;②脑性耗盐综合症;③尿崩症或 渴感缺乏患者给水过多引起高容量性稀释性低钠血症;④脱 水、利尿后丢失血钠未及时补充。典型的尿崩症少有低钠血 症和高尿钠，其尿比重常偏低，一般不难辨别。目前认为脑性 耗盐综合症和抗利尿激素分泌不适当综合症是中枢神经系统 疾病合并低血钠症的两种主要并且容易混淆的发病机理，两 者治疗方法迥异，故在此着重讨论。