结石诊断中闪烁征的应用
古丽阿布都哈得尔。
新疆维吾尔自治区人民医院超声科 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830000。
【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声检查中闪烁征诊断结石的临床价值。方法：利用CT 平扫并经碎石治疗结石排出体外后确诊200 例共312 个结石，分别用二维超声和彩色多普勒超声仪进行检查，并观察结石后方声影和超声闪烁征情况，进行统计学处理。结果：强回声伴明显声影判断结石，敏感度为48.72%。强回声伴闪烁征判断结石，敏感度为88.46%。结论：闪烁征伪像可作为结石的诊断指标，具有临床诊断价值。
结石是一种常见的临床疾病，好发与泌尿系统和胆道等部位。超声检查是一种无创、无辐射且操作简便的检查手段，目前已经成为结石诊断的首选检查方式[1]。闪烁征是指彩色多普勒超声观察到位于结石强回声后方红蓝镶嵌快速闪烁的一种彩色伪像，其频谱多普勒表现为连续紧密相连的垂直带，对称分布于基线两侧，缺乏外形轮廓。由于闪烁征对聚焦深度依赖低于灰阶成像，且受体型限制较小，因此在泌尿系统结石的诊断中可显著提高诊断的准确率，尤其对小结石的诊断具有十分重要的临床价值[2]。本研究以CT 作为结石诊断的金标准，观察彩色多普勒超声检查中闪烁征的显示情况，探讨闪烁征在结石诊断中的应用价值。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
选择2015 年10 月~2016 年10 月期间在本月经CT 平扫并经碎石治疗结石排出体外后确诊，泌尿系统结石患者200 例，共312 个结石作为研究对象，其中男109 例，女91 例，年龄14~71 岁，平均43.112.6 岁。
1.2 仪器与方法。
本研究采用Philips Brilliance iCT 256螺旋CT，扫描参数120kV，230mA，矩阵512512，层厚5mm，层距5mm，扫描范围为肝顶至耻骨水平，必要时进行图像重建。记录结石数量、位置、最大径等。超声检查采用 Phillips IU22 彩色多普勒超声仪，探头频率2.0MHz，患者取仰卧位，在肾区做横切和纵切扫描，观察结石数量、位置、大小、声影等情况。嘱患者屏气，将适宜大小彩色取样容积框置于可疑处，调节彩色增益、滤波范围，注意观察是否有红蓝色快闪伪像，显示闪烁征后，冻结摄片。未显示为0 级；较弱快闪伪像为1 级；存在明显闪烁伪像为2 级。
1.3 统计学方法。
本研究采用SPSS19.0 统计软件进行数据的统计和分析，比较采用卡方检验，P0.05 为有统计学意义。
2 结果。
312 个结石共有93 个无声影，67 个伴暗淡声影，152 各后方伴明显声影。276 个结石显示有彩色闪烁征，将脉冲频谱取样置于结石处，可见带有噪声的高频折返频谱，呈杂乱垂直带状谱线。36 个结石改变彩色增益、调节聚焦等处理后均不能显示闪烁征。93 个无声影出现闪烁征70 个，67 个暗淡声影出现闪烁征62个。强回声伴明显声影判断结石，敏感度为48.72%。强回声伴闪烁征判断结石，敏感度为88.46%。两种方法敏感度比较具有显著统计学差异（P0.01），见表1。按照结石直径大小分为三组：A 组 5mm 共108 例，显示率由25.9% 提升至86.1%；B组5~10mm137 例， 显示率由50.4% 提升至92.0%；C 组10mm67 例，显示率比较无显著统计学差异。见表2。
3 讨论。
1996 年，闪烁征被发现为连续紧密相邻的垂直带，对称分布于基线两侧，缺乏外形轮廓，声音表现为高调啧啧声[3]。目前，对于闪烁征的形成机制尚无完全统一的观点。大致分为两类[4]：被扫描物体本身表明粗糙，超声束遇到粗糙回声界面发生带宽和频率成分不确定假性多普勒频移；与检查的超声仪器有关，如充分频率、灰度增益、彩色写优先等。有研究表明[5]，闪烁征的出现可能与超声载波频率有关，当频率为1.8~2.0MHz 时，所有结石均可出现闪烁征，二频率增加到3.5~4.0MHz 时，大多数结石不会出现闪烁征。因此本研究使用的频率为2.0MHz。
超声检查能够显著提高结石检出的敏感度，甚至可以发现小于0.5cm 的结石，还可以发现透光结石。结石超声影像学检查主要表现为强回声团伴有声影，一般结石科见一个或多个斑点状、团状回声，伴声影。鹿角状结石可见强回声呈珊瑚状不规则分布。泥沙样结石可见多个散在分布的强光斑，后方伴有声尾或无。但结石大小不同，导致声像图表现差异，小结石表现为光点，中等结石表现为光图，大结石表现为光带，微小结石无声影或不清晰声影。
本研究中，93 个无声影出现闪烁征70 个，67 个暗淡声影出现闪烁征62 个。强回声伴明显声影判断结石，敏感度为48.72%。强回声伴闪烁征判断结石，敏感度为88.46%，差异具有显著统计学差异（P0.01）。 5mm 显示率由25.9% 提升至86.1%（P0.01）；5~10mm 显示率由50.4% 提升至92.0%（P0.01）；10mm显示率比较无显著统计学差异（P0.05）。综上所述，结石闪烁征的显示率高于声影显示率，因此利用闪烁征作为结石诊断标准能够显著弥补二维超声诊断的不足，值得临床推广。
参考文献[1] 王蒙, 刘妍, 李杰, 等. 闪烁伪像强度影响因素的体外体模研究[J]. 山东大学学报（医学版）,2013,51(08):53—57.
[2] 商蒙蒙, 李杰, 孙霄, 等. 泌尿系结石大小与其闪烁伪像相关性的定量研究[J]. 中华超声影像学杂志,2014,23(08):717—721.
[3] 魏芸, 勇强, 李志, 等. 肾结石彩色多普勒超声闪烁征的临床研究[J]. 中国医药,2013,8(08):1150—1152.
[4] 喻超, 邓亚竹, 江建新, 等. 慢性胰腺炎合并胰管结石的诊治体会[J]. 中华普通外科学杂志,2014,29(04):314—315.
[5]Andrulli S,Turrin A,Bigi MC,etal.Colour Doppler twinkling inkidney stones:artefact or sign?[J].NDT Plus,2010,3(02):151—154．。