腹部带蒂皮瓣结合皮片回植修复手部创面25例报告
作者：何勇 杨小辉 唐哲明 首家保。
【摘要】 目的 总结25例腹部带蒂皮瓣结合皮片回植的应用价值。方法 应用腹部带蒂皮瓣修复有肌腱、骨关节、神经外露的手部创面，断蒂后采用皮片回植应用于皮瓣舒平，修复创面范围为2.2cm×1.6cm～8cm×6cm。结果 25例行皮片回植术后，2例手指表皮坏死，经换药后创面愈合，其余植皮均成活良好。术后随访，效果满意。结论 腹部带蒂皮瓣结合皮片回植手术较简单，成活率高，风险小，缩短患者住院时间，节约费用；患者可较早开始手部功能锻炼，防止关节僵硬，可最大限度地恢复手部功能。
创伤后因皮肤软组织缺损造成肌腱、骨关节、神经外露在手外伤中较常见。随着皮瓣研究的进展，可应用多种皮瓣移植修复创面。我科自1999年9月～2006年7月采用腹部带蒂皮瓣修复创面，断蒂后采用皮片回植应用于皮瓣舒平，取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
本组25例，其中男20例，女5例。年龄17～62岁，平均34.5岁。手背部创面15例；手掌部创面4例；手指部创面6例。致伤原因为烧伤6例，机械性损伤15例，复合伤（热压伤）4例。病程24天～2.2个月。全部患者均有肌腱外露，其中12例伴有不同程度的骨外露。本组均应用腹部带蒂皮瓣修复创面，其中急诊行皮瓣移位手术11例，择期手术14例。皮瓣缺损范围为2.2cm×1.6cm～8cm×6cm。
1.2 手术方法 腹部带蒂皮瓣断蒂术后6个月，在皮瓣边缘作一切口，长度约为皮瓣周径的2/3。切开皮肤，游离皮瓣，切除创面多余的脂肪组织，基底仅保留深筋膜浅面1～2mm软组织，皮瓣上的皮下组织全部剔除，制成厚中厚的断层或真皮下血管网的全厚皮片，严密止血，皮片上打孔引流，剪除多余皮肤，皮片回植，打包固定。回植皮片范围为2.5cm×1.8cm～9cm×3.8cm。
2 结果。
本组25例行皮片回植术后，伤口愈合良好，2例手指表皮坏死，经换药后创面愈合，其余植皮均成活良好。患者手部功能活动幅度较舒平术前有明显改善。嘱其加强手部的功能锻炼，避免瘢痕挛缩及关节僵硬。术后17例经6～9个月随访，手部对指，对掌功能基本恢复正常，唯感觉功能欠佳，术区皮肤的浅感觉麻木。
3 讨论。
皮肤的带蒂移位，亦称带蒂植皮。带蒂植皮术所用的移植体，称为皮瓣。皮瓣较厚，经常带有脂肪和其他皮下组织，在移位时因为有血液供给，所以移位成功的把握较大，抗感染能力较强，愈合较快，愈合后收缩较少，质地和色泽几乎无改变。因此，皮瓣适用于受压较重和摩擦较多的部位，也适用于有肌腱、骨面、关节和较大血管或神经暴露的部位。全身各种各样的皮瓣已广泛应用于临床［1］。而腹部带蒂皮瓣具有手术操作简单、成活率高、供区多可直接缝合等优点而被广泛的应用。但手术后往往因为皮瓣臃肿而影响美观和功能，需二期行皮瓣舒平手术。