证 明（式样） 兹有XXX志男（女）X年X月X日出生X年X月X党支部XXX志介绍及XXX党支部讨论定并报XXX党委批准入党X年X月按期共正式党员因材接程不慎遗失XXX材造成能归入其人入党档案特出具证明。
特证明 共XXX支部委员会 证明人（手写签名摁手印） 证明人 X年X月X日