生物反馈疗法在慢性功能性便秘中的应用
作者：代述东 李祖蕴 陈朝辉。
【关键词】 便秘。
便秘(constipation)是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状。根据国际罗马 标准［1］：在过去一年里，至少有3个月持续性或反复出现下列症状中的至少2条：①1/4的时间有排便困难；②1/4的时间为颗粒状或硬便;③1/4的时间有排便有不尽感；④1/4的时间有肛门直肠梗阻感; ⑤1/4的排便需人工辅助;⑥3/周便可诊为慢性便秘。而除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘为慢性功能性便秘(chronic functional constipation CFC)。目前国际上根据肛肠动力学将其分为三型［2］:慢传输型(slow transfer constipation STC),功能性出口梗阻性便秘(function output obstacle constipation FOOC)和混合型(CSOC)。STC系指由于结肠动力障碍，使内容物滞留于结肠或结肠通过缓慢的便秘，因此有人称之为结肠无力，它是CFC最常见的类型。FOOC具有正常的结肠传输功能，由于肛、直肠的功能异常（非器质性病变）如排便反射缺如，盆底肌痉挛综合征或排便时肛门括约肌不协调所致。CSOC具有结肠慢传输特点，也存在肛、直肠功能异常，或二者均不典型。CFC目前病因不十分明确，可能是多种因素有关。治疗CFC目前分为一般治疗，药物治疗，手术治疗等等，但是各种治疗方法都不能根本解决便秘。生物反馈疗法作为便秘的一种新方法在临床治疗便秘中取得了不错的疗效。下面就生物反馈技术治疗便秘作一综述。
生物反馈疗法(Bioedback therapy)又称生物回授疗法，或称植物神经学习法，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术/方法。生物反馈疗法是指在仪器的帮助下将人体内部通常不能觉察的生理活动,以及生物电污动的信息加以放大使其以视觉、听觉形式在仪器上显示出来,个体借助反馈信息了解自身变化,并根据变化逐渐学会在一定程度上随意控制和纠正这些活动的过程［3］。生物反馈治疗技术从本世纪60年代至今，虽然兴起不久，但发展十分迅速，已经广泛地应用与治疗偏头痛、哮喘、焦虑症、恐怖症、雷诺氏病、失眠症、癫痫、心律紊乱、腰背痛、神经性皮炎、慢性荨麻疹、慢性疼痛、中风康复、痉挛性斜颈、儿童多动症、消化性溃疡等。
是一种肌电图和生物反馈治疗主机相结合的设备，包括一个直径12毫米，长45毫米的柱状肛管内肌电感受器，三个腹前斜肌的体表电极，和一台与之相连的生物反馈治疗主机及计算机，计算机屏幕可显示及测量耻骨直肠肌和肛门外括约肌的电活动，并将其作为记录患者反映的客观指标。目前临床上常用的生物反馈治疗便秘的设备有［4］：Medtronic Synectics公司的SRS Orion PC—12和U—Control TM EMG Home Trainer。
运用生物反馈疗法，就是把患者体内生理机能用现代电子仪器予以描记，并转换为声、光等反馈信号，因而使其根据反馈信号，学习调节自己体内不遂意的内脏机能及其他躯体机能、达到防治身心疾病的目的。排便过程是一个横纹肌自觉收缩、平滑肌不自觉收缩以及其它各系统的同步的复合协同过程。如果盆底肌活动不协调或矛盾性收缩，将导致便秘，如痉挛性便秘，其原因为盆底某些肌肉的痉挛所引起，如耻骨直肠肌的痉挛或挛缩，盆底肌痉挛，内括约肌的肥厚和痉挛或超短型巨结肠等。而用生物反馈设备 利用EMG可以看到静止时和收缩时盆底肌肉的肌电图，可以看到便秘时矛盾的肌电图像，这样患者就有感性的认识。患者就可以通过自我的调控排便时肌肉舒缩训练达到控制和消除不正常的排便行为。经过反复训练治疗，使患者学会在排便动作中肛门括约肌放松，隔肌和腹肌用力，因而消除便秘困扰，恢复健康、轻松的生活。其次，精神或心理障碍如①精神病；②抑郁症；③神经性厌食等也是便秘的一个重要的原因。在生物反馈治疗患者的同时，通过医生和患者面对面的交流，这样医生也可以通过心理治疗来缓解患者的精神紧张、减轻压力、改变患者的不良排便习惯等，也达到了治疗的目的。
哪类便秘患者选择生物反馈治疗目前在临床上有许多争论，Rieger［5］等基于对19例便秘用生物反馈治疗后认为该技术不适于便秘的治疗，也有人报道该疗法治疗OOC疗效达90%，故认为主要治疗OOC。Fatiakou［6］等对100例功能性便秘患者（65%为STC，59%为反常性盆底肌痉挛）历时4年研究显示：生物反馈疗法对STC，OOC，CSOC均有效。我国的王军也有此报道。而Glia［7］等对26例功能性便秘患者生物反馈治疗后研究认为对OOC型便秘有较好的疗效。
治疗前首先向患者仔细解释检查指标中存在的问题和病因病理，盆底的解剖生理，然后解释反馈治疗的方法、步骤、治疗效果和疗程，使其配合治疗。常用的形式有测压法和肌电图法［8］。