脊柱侧弯患儿配戴矫形器的护理体会
作者：杜晓红，周玉萍，余小梅。
【摘要】 患儿由于自身生理与心理变化特点，有着与成年人不同的心理表现，在配戴矫形器时缺乏依从性。本文通过正确的康复指导及健康宣教，使患儿能自觉主动地配戴矫形器进行矫正治疗。
脊柱侧弯是少年及青少年发育时期的一种病理状态，即脊柱在某一段或几段出现了侧方弯曲，造成患儿形体不端，严重时可累及胸廓，影响到心肺功能，甚至累及脊髓引起截瘫；如果不能早期有效防治,将严重影响患儿的生活质量［1］。临床上常采用的康复手段包括：运动疗法（矫正体操）、物理疗法、配戴矫形器及心理疗法等进行综合治疗。其中配戴脊柱矫形器治疗是目前控制早期脊柱侧弯进展的有效方法,有效率为82%［2］。中山大学附属第一医院黄埔院区康复科从2004—2007年共收治脊柱侧弯患儿64例，现将采用Boston及色努矫形器治疗的患儿在配戴时的护理体会报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 中山大学附属第一医院黄埔院区康复科2004—2007年收治康复治疗的脊柱侧弯患儿64例，全部病例经脊柱X线或CT检查提示有脊柱的结构异常改变，经测量Cobb氏角20°～40°，不需手术治疗均符合脊柱侧弯临床诊断标准的患儿，其中男18例，女46例，平均年龄（12±1.41）岁。本研究把病例随机分成两组，两组都对患者家属进行配戴支具的指导，但观察组经过适当的护理干预，对照组只进行常规的护理指导。
1.2 治疗方法。
1.2.1 使用支具 支具材料采用改进性聚丙烯板材,所有随访病例均穿戴胸腰骶支具（TLSO） 或因较高节段胸主侧弯而佩带颈胸腰骶支具（CTLSO） 。根据测量的身体尺寸,以患儿为模子,对照X线片,先用石膏取模,浇铸石膏模具,然后根据三点加压法标记出加压点及骨性标志,对模具进行修整,将剪裁合适的板材加热软化后冷却定型,加上拉力扣,患儿试戴,最后修整合适。
1.2.2 穿戴方法及注意事项 矫形器的穿戴： 所谓“穿戴”是指患儿在家长的指导下，坚持使用矫形器，达到矫形治疗的目的。穿戴方法：（1）开始阶段 应该在家长或医务人员的帮助下正确穿戴。（2）应穿戴在一件较紧身没有接缝的棉质内衣上，同时较矫形器长。（3）将矫形器稍拉开，患者侧身穿进，不要将矫形器拉开太大。（4）尽量将内衣拉平，在矫形器内、特别是压垫部位不发生褶皱；内裤应穿在矫形器的外面，可减少对皮肤的压迫。（5）先将搭扣松松合上，在可能的情况下躺下，再将搭扣拉紧，侧弯角度＞40°的患者一定要躺下穿戴。（6）拉紧搭扣后，将双手放在腰间将矫形器向下压，使脊柱伸展。（7）使外观上不引人注意，可穿着较宽松的外衣。（8）进餐时可以适当松开矫形器，最好是少食多餐。注意事项：穿戴支具时,患儿身体位置摆正,要求骨盆托对双侧髂嵴完全对称包住并无压痛。患儿坐位时支具下端不能接触凳椅平面,距离凳椅2～3cm 以免触痛不适。支具与皮肤之间空隙一般小于1 指为宜,但需注意骨性突起部位避免受压。第1天穿戴以3h左右为宜,5～10天为调整期,在这期间应将支具上的拉力扣逐渐系紧,并逐渐延长穿戴时间。
1.2.3 穿戴时间 在1个月后,根据患儿佩带情况进行调整,每3 个月复查1次,行脊柱后前位及侧位X线片,了解脊柱侧弯及 Cobb 角变化情况,根据实际生长表现,1～2 年更换1次支具。支具要求每天佩带时间在22h以上,每天可将支具取下1～2h以从事体育活动和功能锻炼以及洗澡等。如患儿穿戴支具后无明显不适或畸形无明显加重,支具的穿戴一般持续到骨骼的发育成熟。
2.1 配戴脊柱矫形器前的心理护理 根据各年龄阶段患儿的心理特点对其进行心理疏导，引导患儿多参加集体活动，做集体游戏，使其注意力转移。进行心理干预前最重要是做好患儿父母工作，首先让其父母了解矫形器的功能，配戴矫形器治疗的必要性和矫形器矫正脊柱的机理及本疗法的特点，同时也要说明配戴矫形器时可能出现的不适反应，从而消除患儿及其家长的紧张情绪和焦虑感，使患儿能积极参与、主动配合康复治疗。
2.2 佩戴矫形器中的皮肤护理 穿戴矫形器治疗时，对体瘦患儿的侧凸顶椎水平部位安放衬垫或棉垫，矫形器和躯干骨盆的接触要妥帖合身，松紧要一致，避免造成皮肤磨损或发生压疮。在配戴过程中如患儿诉说受压部位及侧凸顶椎部施加压力的部位疼痛，应松解矫形器查看受压部位的皮肤情况: 如潮红但无明显破皮时可外涂赛肤润,擦爽身粉保持局部干燥；切勿使用油膏或创可贴等。若皮肤出现破损，有渗出液，应请医生治疗，待皮肤愈合后再穿戴矫形器；反复出现皮肤破损时应修改矫形器。压力处皮肤颜色加深是正常的，以后脱下矫形器后会逐步恢复；并对脊柱两侧的肌肉进行按摩，松弛施压部位肌肉紧张和消除配戴矫形器后的不适反应，以减轻局部疼痛不适。