连续性肾脏替代治疗抢救多脏器功能衰竭患者27例护理体会
［摘 要］ 目的：探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)的正确护理操作方法。方法：对多系统脏器功能衰竭(MSOF)患者27例次，均采用百特BM 25床旁血滤机及配套血路管，根据病情分别选用AN 69血滤器、FH66D血滤器、F 60血滤器，按医嘱配制置换液，应用3 L补液袋给予补液和收集废液。采用股静脉双腔静脉插管建立血管通路，低分子肝素抗凝，持续治疗时间为8 h～10 h。结果：除1例患者由于费用问题放弃治疗外，其他患者病情均明显好转并逐渐恢复，提高了患者的抢救成功率。结论：CRRT抢救多脏器衰竭患者疗效确切，操作安全。
连续性肾脏替代治疗(CRRT)是近年来急诊治疗中的一个非常重要的进展。CRRT在治疗急性肾功能衰竭(ARF)合并心血管功能不全、脑水肿、水负荷过多、高分解代谢方面的作用已被公认［1］，为临床危重患者提供了抢救机会。现总结我院CRRT治疗的患者２７例次护理体会如下。
1 资料与方法。
1.1 临床资料 病例1，男，74岁，急性心机梗死患者合并ARF，CRRT治疗3次后明显好转。病例2，男，71岁，急性脑出血合并肾功能衰竭，CRRT治疗18次，肾功能明显好转。病例3，男，57岁，急性创伤后合并ARF，CRRT治疗3次后明显好转。病例4，女，76岁，肺部严重感染、呼吸衰竭并发肾功能衰竭，CRRT治疗3次后好转但因费用问题拒绝继续治疗。
1.2 方法 所有患者都在ICU综合药物抢救治疗的基础上加用CRRT治疗。患者均应用BM 25血滤机，采用右股静脉单针双腔导管留置建立血管通路，血流量180 ml/min~200 ml/min,低分子肝素抗凝，脑出血伴肾功能衰竭患者应用无肝素治疗。根据病情分别选用AN 69、FH66D、F 60等血滤器，给予前稀释方式补液，利用3 L补液袋补给置换液和收集废液，超滤率100 ml/h~300 ml/h。总置换量30 L/d~36 L/d,时间10 h~12 h。置换液分A和B两组液体，A组液遵医嘱配置于3 L袋内，B组液为5%碳酸氢钠250 ml，A、B组液同一通道同步输入。治疗时根据血生化情况调整电解质用量，监测凝血酶原时间(PT)，根据PT值调整低分子肝素用量，给予心电监护，密切观察生命体征变化，注意跨膜压和静脉压的变化。