高龄食管癌贲门癌的外科治疗

【摘要】 目的：探讨高龄食管癌贲门癌患者围手术期的处理和手术方式的选择。方法：35例肿瘤患者中，食管癌21例，根治手术18例，探查3例；贲门癌14例，根治手术12例，探查2例，对食管癌贲门癌的术前准备、营养支持及手术方式进行总结分析。结果:木组手术切除率86. 7%,发症发生率37. 2%、手术死亡率5. 71%，获得了较满意的治疗效果。结论:手术切除是高龄食管癌贲门癌患者的最佳方法,但早期诊断,早期治疗,合理处理并存病,加强围手术期营养,适当的麻醉及手术方式,有效的预防和处理并发症是提高疗效的关键。

【关键词】 高 龄； 食管癌； 贲门癌。

食管癌贲门癌是老年人的常见病［1］,临床以晚期病例多及合并症多为特点,致使病死率高于其它年龄组。因此正确的围手术期处理是减少并发症, 降低病死率的重要因素。我科自1998年至2004年间共收治经手术和病理证实的高龄食管癌贲门癌35例,现结合临床就其外科治疗作一分析。

1 临床资料。

1.1 一般资料：本组男性22例,女性13例。年龄70～78岁，平均74岁。出现症状至就诊时间3个月,13例;3～6个月,12例;6个月8例,其中完全梗阻2例。食管癌病变位于上段3例,中段10例,下段8例,长度2～8ｃｍ,经手术和病理证实腺鳞癌3例,其余均为鳞癌。本组患者按ＵＩＣＣ(1987年)ＴＮＭ分期:Ⅰ期4例,Ⅱａ期12例,Ⅱｂ期14例,Ⅲ期5例。

1.2 合并症：本组有 26例(74. 3%)术前合并其他疾病，其中慢性支气管炎13例、阻塞性肺气肿3例、陈旧性肺结核6例、冠心病6例、陈旧性心梗2例、高血压病13例、主动脉瓣关闭不全2例、心律失常5例、糖尿病8例、肝硬化1例。

1.3 手术方式：食管癌21例、根治手术18例、其中弓上吻合15例、颈胸腹三切口右颈吻合3例、其中1例为结肠代食管术、探查取活检3例。贲门癌14例、根治手术12例，其中弓下吻合术10例，大部分胃切除2例。

2 结果。

切口感染4例，切口裂开3例，肺部感染13例，其中肺不张4例，心律失常12例，心肌梗塞1例，心功能衰竭2例，术后血压低4例，多脏器功能衰竭2例，喉返神经麻痹4例，吻合口瘘3例。本组共有并发症13例(37. 2% ) ,其中2种或2种以上并发症5例(17. 4%)，死亡2例(5. 71%)，死亡原因为全身多脏器功能衰竭。