拐杖使用不当致臂丛神经损伤的防治经验
作者：胡白露，王芳，周春桃，龙小春，邹小英，龙云凤，冉学军。
【摘要】 总结6例患者在康复过程中因拐杖使用不当而导致不同程度不完全性臂丛神经损伤的经验教训，分析受伤机制，提出防治措施。
有少数人在使用拐杖后导致臂丛神经损伤，俗称“拐杖手”，国内此类报道非常少见。1999～2008年，我科收治6例因下肢骨折使用拐杖过程中发生臂丛神经损伤，现报道如下。
临床资料。
1 一般资料 6例下肢骨折（单侧下肢骨折5例，双侧下肢骨折1例）因双拐使用不当导致臂丛神经损伤。其中使用拐杖2～4周发生者4例，15周发生者1例，27周发生者1例。其中男性4例，女性2例；年龄14～78岁；体重超重者2例，个头矮小体弱无力者1例。单侧损伤5例，双侧损伤1例，均为不同程度不完全性臂丛神经损伤，主要表现为患肢伸肘无力、垂腕和垂指畸形，屈指力量明显减弱，皮肤浅感觉不同程度的减退，其中4例以不完全性桡神经损伤为主要表现。神经电生理检查均示：不完全性臂丛神经损伤。
2 治疗方法 一旦发生臂丛神经损伤，立即停止使用拐杖，并行神经电生理检查，明确损伤的部位、性质和程度。予以使用外周神经营养药物弥可保(甲钴胺)和B族维生素，同时给予物理治疗和高压氧治疗。治疗中注重患肢功能训练，防止肌肉萎缩、关节僵硬。
3 结果 经过6～24个月随访，平均9个月，4例在1～3个月开始恢复，6个月内完全恢复；1例自发生至今仅有2个月，正在康复过程中；1例现已24个月，仍然只有部分恢复。
讨 论。
1 拐杖使用不当导致臂丛神经损伤的机制 拐杖使用不当导致臂丛神经损伤原因主要是局部反复压迫，其次为牵拉伤。患者在扶拐行走过程中，尤其是前臂无力、拐杖较长的情况下，依赖腋窝支撑拐杖，常常使臂丛神经腋窝部分被坚硬的骨与拐杖的上横臂互相挤压致伤，同时反复压迫导致血管痉挛、神经水肿，致使神经营养和传导障碍，出现神经损伤症状。拐杖过长致上臂反复、过于外展而导致臂丛神经牵拉伤。因桡神经位于偏后方，邻近肩胛骨，故多数患者以桡神经损伤较重，主要表现为严重的桡神经损伤症状合并轻度正中神经、尺神经损伤症状。