宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级的治疗与预后分析
作者：冯笑丰，周才芳，黎肖梅。
【关键词】 宫颈上皮内瘤样病变；宫颈原位癌；宫颈不典型增生。
摘要：目的：探讨宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级（CIN Ⅲ）的治疗方法及其预后。方法：对1988年1月至2005年1月在我院治疗的CIN Ⅲ患者124例进行回顾性分析，其中宫颈原位癌48例，宫颈重度不典型增生76例。结果：原位癌患者中，行次广泛全子宫切除术的29例和全子宫切除术的11例，术后均无复发；6例行宫颈锥形切除术，1例术后9年再次发生原位癌；重度不典型增生的患者，49例行子宫切除术，27例行锥切术，术后患者均无复发。结论：全子宫切除术与次广泛全子宫切除术预后相近，全子宫切除术可作为原位癌患者的首选治疗方法，单纯宫颈锥切术有术后复发可能，术后应严密随访；重度不典型增生可行宫颈锥切术或LEEP手术，术后应定期随诊。
The Prognosis and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia Ⅲ。
Abstract: Objective: To explore the prognosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia Ⅲ (CIN Ⅲ). Method: We analyzed 124 cases with CIN Ⅲ from Jan. 1988 to Jan. 2005. In all of them 48 cases with cervical carcinoma in situs 76 cases with cervical serious atypical hyperplasia. Result: In all with cervical carcinoma in situs, 29 cases underwent part hysterectomy, 11 cases underwent total hysterectomy. There‘s no recurrence in all 6 cases taken cervical conization, one of them occurred cervical carcinoma in situs after 9 years. In the cervical serious atypical hyperplasia patients, 49 cases with total hysterectomy, 27 cases with cervical conization. There‘s no reccurrence. Conclusion: It‘s similiar of the prognosis in total and part hysterectomy. It‘s the best to undergo total hysterectomy in cervical carcinoma in situ patients. It‘s possible to occure again with simply cervical conization. So it‘s necessary to follow up. It‘s important to undergo cervical conization or with LEEP for the cervical senions atypical hyperplasia, and the terminal follow up is necessary.
Key words:CIN;Cervical carcinoma in situ;Cervical serious atypical hyperplasia;Treatment。
宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级（CIN Ⅲ）临床预后较好，但由于术前活检与术后病理诊断之间有时有较大的差别，临床医生唯恐术后病理为浸润癌而术前未发现，故在决定手术方式时往往扩大手术范围，给患者造成过度治疗，所以有必要对CIN Ⅲ病例进行回顾性分析，总结一定的临床经验，以便在今后的临床工作中有所借鉴。
1资料与方法。
1.1一般资料：我院自1988年1月至2005年1月共收治CIN Ⅲ患者124例，其中CINⅢ患者48例，占同期宫颈癌的38.71%（48／124）；重度不典型增生76例，占同期ⅢCIN患者61.29%（76／124）。患者平均年龄44.9岁（21～70岁），其中原位癌患者平均年龄48.2岁 （28～75岁），有12例绝经；重度不典型增生患者平均年龄39.3岁（21～61岁），有6例绝经；平均妊娠次数为4.1次（0～11次），产次为2.9次 （0～11次）。124例患者中，阴道分泌物增多107例（86.29%），性交后出血31例（25%），月经改变5例 （4.03%），14例（11.29%）无任何症状而普查发现。查体时宫颈的改变：38例轻度糜烂，77例为中～重度糜烂，9例宫颈表面光滑。124例患者中，23例（18.55%）合并宫颈尖锐湿疣，7例合并子宫肌瘤，11例合并继发性不孕症，10例原发高血压病。
1.2术前诊断方法：所有患者均进行宫颈涂片检查及阴道镜下活检病理诊断确诊。
1.3治疗与随访：原位癌48例，除1例行单纯腔内放疗外，47例行手术治疗。手术范围：29例行次广泛全子宫切除术， 11例行全子宫切除术，6例行宫颈锥切术，1例残端宫颈切除术。绝经后开腹手术患者均加行双附件切除术（表1）；重度不典型增生76例，均手术治疗，其中49例行全子宫切除术，27例行宫颈锥切术。两组术后患者由专人定期随诊，包括全身检查、盆腔检查及B超检查，对外地患者进行定期信访，有条件者定期门诊检查。
1.4病理检查：手术后切除的标本，宫颈均进行12点切片，同时阴道穹窿、阴道断端也均进行12点切片，主、骶韧带也单独切片除外癌变。
1.5统计学分析方法：采用t检验及X2检验。