膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI诊断
作者：王宇军 程有根 胡叶明。
【摘要】 目的 探讨膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI 表现。 方法 回顾性分析7例经手术及病理证实的膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI 资料并进行总结。 结果 MRI 显示关节内软组织结节(7/ 7) ；关节积液(7/ 7) ；滑膜增厚(7/7) ；骨侵蚀性改变（3/7）、增生(1/7)；关节软骨改变(5/ 7) ；关节内脂肪垫受侵被推压移位（2/7）。 结论 MRI 是本病理想的检查方法。
【Abstract】 Objective To explore the MRI findings for pigmented villonodular synovitis in knee joint. Methods A retrospective analyze was made to the MRI findings of 7 cases which were proved be pigmented villonodular synovitis by pathology examination. Results Among the MRI findings , there was soft tissue nodus inside the articulus(7/ 7); hydrops articuli(7/ 7);thickness of synoviums(7/ 7); change of erosion in bone（3/7）;hypotrophy(1/7)；change in articular cartilage(5/ 7) ；dislocation of fat pad due to erosion inside the articulus （2/7）. Conclusions MRI is an ideal examination for this disease.
【Key words】 knee joint pigmented villonodular synovitis MRI diagnosis。
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(Pigmented villonodular synovitis ,PVNS) 是一种原因不明的关节病变，主要累及关节滑膜、滑液囊和腱鞘。作者回顾性分析2000至2006年经手术病理证实的7例PVNS的MRI表现,现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
7例患者中男4 例,女3例;年龄22～52岁,平均37岁。临床主诉膝关节肿痛、不适，7例均有明显的软组织结节（肿块）。均为单侧膝关节,病程8个月～20年。
1.2 检查方法。
采用HITACHI 0.3T永磁型磁共振扫描机,膝关节专用线圈,常规扫描矢状位或冠状位、横断位，常规SE序列 T1WI ( TR/ TE =460ms/ 26ms) ,FSE序列T2WI（TR/ TE =4000ms/ 80ms),部分患者加扫水脂分离序列FatsepG WFT2(TR/ TE = 400ms/17ms) 和FatsepG WFT1（TR/ TE =600ms/ 27ms),层厚3mm,间隔4mm。增强扫描采用钆喷替酸葡甲胺(Gd — DTPA) 为对比剂,剂量为0.1mmol/kg。
2 结果。
MRI 示本组均为弥漫型, 膝关节内软组织结节7例,均表现为关节结节状或分叶状长T1 短T2 信号或混杂低信号(图1)；关节积液7例(图2) , 尤以髌上囊为著,滑膜呈T1、T2 信号改变,积液呈长T1、T2 信号。关节滑膜明显肿胀增厚7例（图3）, 3例关节骨质侵蚀性改变,表现为骨质的凹陷性缺损（图4）。1例骨赘增生 (图1)；2例关节囊内脂肪垫受累,表现为边缘毛糙不整、指压迹或虫蚀状缺损（图5）。5例关节软骨受侵变性呈长T1、T2信号,关节软骨增厚或中断,边缘毛糙。关节间隙均保持正常,本组无1例关节间隙变窄。增强扫描示增厚的滑膜及其表面的绒毛和结节呈明显强化（图3）,关节软骨及邻近骨质侵蚀破坏区亦可见强化。 3 讨论。
PVNS病因不明，学说众多，主要有滑膜良性肿瘤、对未知物质的炎症反应、细胞和体液免疫异常、脂质代谢异常等。目前对本病多从肿瘤角度考虑,将其归为肿瘤样病变,将单纯绒毛增生归为炎性病变,而有明显结节形成者为良性滑膜瘤［１］。病理特征:(1)肉眼观呈绒毛状及结节状,切面呈海绵状、铁锈样红棕色或黄棕色,整个滑膜面由绒毛状或结节状增生的团块状物覆盖,同时伴有滑膜增厚; (2)镜下观察凸起的绒毛一层增生的滑膜细胞,结节为密集成堆的滑膜细胞,其间散在多核巨细胞或泡沫细胞及胞内外含铁血黄素沉着,结节内细胞及血管成分十分丰富,而胶原纤维少,结节内见出血和脂质成分。本病可起源于关节囊滑膜、腱鞘或韧带组织［2］。PVNS 由于病变范围不同,分为弥漫型和局限型,以前者多见。弥漫型PVNS 病变绒毛和结节累及整个滑膜,滑膜被覆细胞及间质细胞呈绒毛样增生并融合成结节状,炎性细胞浸润伴含铁血黄素沉着为特征;局限型PVNS 大多为单发结节,直径0. 5～3. 0cm,其基本病变与弥漫型相似,所不同的是病灶局限呈结节状,病变的滑膜不形成绒毛状结构及含铁血黄素沉着不显著［3］。