腹腔镜手术治疗精索静脉曲张26例报告
作者：吴越,张国飞,王立,孙大炜,邓玮。
【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的可行性。方法：对26例精索静脉曲张患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果：手术均获成功,平均手术时间34min，平均住院3d,症状均改善或消失。结论：腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张是一种安全有效的方法。
【Abstract】 Ｏbjective:To investigate the technique of laparoscopy in the treatment of varicocele.Methods:26 cases with varicocele cases treated by laparoscopy were analysed retrospectively.Results:All operation were successful.The mean operation time was 34 min,mean hospitalization was 3 days.The results were satisfacting.Conclusions:Laparoscopy is safe and effective for treating varicocele.
【Key words】 Laparoscopy;Varicocele。
我院2002年10月～2005年10月，采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张26例，效果满意,现报道如下。
1 资料与方法。
11 临床资料 本组26例，15~45岁,平均268岁。其中左侧16例,双侧9例,右侧1例；均为中、重度。以睾丸坠胀不适就诊者16例,以不育症就诊者10例。体检:阴囊内可触及迂曲或团状的静脉。平卧位消失或减轻。彩色多普勒检查:血管内径2.1~2.8mm,平均2mm,均有血液返流,均排除继发性病变。
１２ 手术方法 全麻或硬膜外麻醉。均采用经腹腔路径,术前留置导尿管。平卧位,作脐下弧形切口,长约1cm,布巾钳提托切口,置入气腹针,建立二氧化碳人工气腹,压力至１５mm Hg后,拔出气腹针,穿入１０mm Trocar，置入30°腹腔镜。观察肠管有无损伤后直视下于患侧麦氏点及下腹正中分别穿入5mm Trocar（如为双侧则于双侧麦氏点分别建立5mm Trocar)作为操作通道。于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，距内环口3～5cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜约2～3cm游离出精索静脉血管约2cm,用钛夹于两侧分别结扎血管,两钛夹间剪断血管。探查无遗漏的精索静脉后结束手术。侧腹膜可不作处理,如为双侧病变同法处理对侧。
2 结 果。
手术均获成功,手术时间20～60min,平均34min。术中基本无出血,术毕拔出导尿管,麻醉恢复后即可下床活动,均未使用镇痛药,术后1～5d出院,平均住院3d,6例出现少量皮下气肿,2d后吸收,无其它并发症发生,出院时症状全部消失。复查:曲张的静脉明显减小或消失。随访3～10个月,10例不育症患者精液分析较术前明显改善,6例在术后1年内妻子成功妊赈；2例复发,均为左侧。症状较术前明显减轻,彩色多普勒检查有阴部外静脉回流,无精索静脉回流,未作进一步处理。
３ 讨 论。
精索静脉曲张的诊治较为简单，临床按曲张程度分为3度。轻度:触诊不明显,但Valsalva试验可触及;中度:触诊可摸到曲张的静脉,外观正常;重度:曲张静脉如成团蚯蚓，触诊视诊均较明显。平卧时可完全消失,如不消失,则考虑为继发性精索静脉曲张［l］。彩色多普勒检查:血管内径≥１8mm。轻度:平卧和站立位,在平静呼吸时无返流,Valsalva试验时有返流。中度:平卧位时无返流,站立位平静呼吸时有返流。重度:平卧位平静呼吸时有返流［２］。本组全部为中、重度患者,已排除继发性病变。