特殊临床表现的糜烂性胃炎的诊治体会
一般慢性胃炎症状表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状［1］，笔者自2001年1月～2006年12月间共接诊185例慢性胃炎患者，少有这些症状，而是主要表现为少见的吞咽梗阻感、咽部异物感及顽固性呃逆等表现，胃镜检查报告均为慢性糜烂性胃炎。笔者将这组少见的临床表现归为慢性胃炎的特殊临床表现。现报告如下。
1 临床资料。
1．1 一般资料 本组185例中男112例，女73例，男女比约3：2。年龄在17～68岁之间，以31～50岁居多，共149例，占80．５％。
1．2 临床表现 以吞咽梗阻感为主诉症状的162例(占本组87．6％)，主要表现为进食开始时即有咽喉、食管梗阻感，当进食一会儿后这种感觉症状减轻或消失，笔者称之为“开口梗”，且与进食食物性质（干食或流质）无关，这点与食管、贲门部位病变（如食管、贲门癌）在临床症状上是有区别的。他们的胃镜检查报告均为不同程度的糜烂性胃炎。以咽部异物感为主诉的21例（占本组11．4%），表现为咽喉部有异物感觉，大多数类似于慢性咽炎症状，而检查咽炎不明显或没有；少部分患者类似于中医所称的“癔球症”， 他们的胃镜检查报告均为不同程度的糜烂性胃炎。以顽固性呃逆为主要表现的2例（占本组1．1%）持续呃逆2～5天，2例胃镜均表现为全胃糜烂性胃炎（3级）。本组中少数伴有上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，多数不伴有这些症状。
1．3 胃镜检查情况 本组全部病例胃镜报告为糜烂性胃炎。病变部位：单纯胃窦糜烂82例，单纯胃体糜烂29例，单纯胃底部糜烂5例，胃窦及胃体糜烂38例，全胃糜烂31例。少部分合并胃窦浅表溃疡或十二指肠球部溃疡（12例）。病变程度：糜烂1级98例，2级65例，3级22例。
1．4 幽门螺杆菌（Hp）检测 本组中有158例行快速尿素酶试验或呼气试验检测Hp，其中105例Hp（+），阳性率66．5%。
1．5 诊断及鉴别诊断 本组病例中，对咽部异物感为主诉的21例患者，首先排除单纯慢性咽炎；对吞咽梗阻感为主诉的162例患者，详细问诊症状特征（见前述临床表现），结合胃镜报告，排除食管、贲门病变（如食管、贲门癌等）。均结合其他症状，如伴有或不伴有消化不良症状，参考胃镜报告及Hp检测结果，均诊断为慢性胃炎。
1．6．1 一般治疗及心理治疗 指导患者注意饮食规律，戒烟酒，宜劳逸结合，避免过度精神紧张和情绪不宁。对吞咽梗阻者解释与食管、贲门病变的不同点，消除患者恐癌疑癌心理。对咽部异物感的“癔球症”表现者的心理辅导也是一样，消除其精神顾虑。据情况适当应用调节神经功能药物，如谷维素、舒乐安定、罗拉或黛力新等药物辅助治疗。