心脏瓣膜置换术后机械通气时间的影响因素分析
【摘要】 目的 评价体外循环下行心瓣膜置换术后延长机械通气的影响因素。方法 119例经过体外循环下行心瓣膜置换术的患者，术后以标准机械通气模式及撤机方式。按机械通气支持时间分成≥10h和＜10h两组。分别对两组患者进行相关因素分析，包括性别、年龄、疾病、术前心脏超声检查、及术中体外循环时间、主动脉阻断时间、麻醉药物的应用、术后氧和指数及心包、纵隔引流量进行比较。结果 机械通气支持时间≥10h共58例，＜10h共61例。单因素分析结果显示：术前左房左室内径、术中转机时间、主动脉阻断时间、术中芬太尼用量、万可松用量及术后半小时内pH值与机械通气时间的延长有相关性（P＜0.05）。多元线性回归分析显示手术时间和术后半小时内pH值、术后1h心包引流量是机械通气时间的延长独立的相关因素。结论 手术时间和术后半小时内pH值、术后1h心包引流量是影响术后机械通气撤离的相关因素。
体外循环术后早期有不同程度的肺本身病理生理改变，导致呼吸功能减退。术后常规需较长时间机械通气辅助呼吸，保证正常供氧及二氧化碳排出；同时减少呼吸做功，减轻心脏负担，支持循环。辅助呼吸时间长短，根据病情，循环平稳与否及有无并发症等而定，时间一般10～20h［1］。本研究对近年来本院部分行瓣膜置换术后影响机械通气时间进行分析，以期及时把握撤机时机，减少由于不必要地延长机械通气时间导致的呼吸机相关性肺炎的发生。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 我院ICU自2000年3月～2004年2月收治的部分体外循环术后患者119例。包括二尖瓣置换术72例，主动脉瓣置换术16例，双瓣置换术25例；三尖瓣成形术6例。其中男76例，女43例，年龄11～68岁，平均43.51±11.43岁。机械通气时间1～45h，平均10±8.8h。根据机械通气时间分为≥10h 58例和＜10h 61例两组。术前常规经胸心超检查。
1.2 手术方法 对单纯二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄伴/不伴关闭不全病人行二尖瓣或主动脉瓣置换术；联合瓣膜病变行双瓣置换术；合并房颤或右室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全者分别同时行迷宫术、三尖瓣成形术。
1.3 体外循环建立 中低温含血停跳液灌注。
1.4 麻醉 全麻，吸入加静脉复合麻醉。
1.5 术后呼吸机支持 常规行容量控制机械通气。呼吸机类型：PB7200、Evita 4、Esprit。参数设置：控制/辅助（A/C）模式，呼吸频率（RR）为（12～16）次/min，潮气量（VT）8～12ml/kg，吸氧浓度（FiO2）是指脉搏氧饱和度（SpO2） ≥95%，呼气末正压（PEEP）5cmH2O。撤机指征：（1）病人清醒合作、咳嗽有力；（2）胸片示两肺无异常；（3）动脉血气示无二氧化碳潴留和低氧血症；（4）循环稳定；（5）无活动性出血［1］。撤机方式：达撤机指征病人，改模式为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV），并逐渐下调参数，持续正压通气（CPAP）+ PSV 5cmH2O 30min，自主呼吸平稳，予撤机拔除气管插管。
1.6 统计学分析 单因素方差分析计量资料用独立样本t检验，计数资料用卡方检验。单因素方差分析有差异的因素进一步行相关性分析。符合条件进入多元回归分析。变量纳入采用逐步回归法。采用SPSS统计软件，数据以均数±标准差（x±s）表示。
2 结果。
两组患者术前、术中、术后有关资料的单因素检验结果：两组患者术前左房内径、左室内径、手术时间、术中体外循环转流时间、术中主动脉阻断时间、芬太尼用量、万可松用量、术后CVP、pH值、心包引流量及纵隔引流量差异有显著性（P0.05），其中手术时间、术中体外循环转流时间、主动脉阻断时间、万可松用量和术后pH值、心包引流量差异有显著性（P0.01）。见表1～3。表1 两组心脏瓣膜置换术后患者术前、术中、术后有关资料比较注：*P0.05为差异有显著性，**P0.01为差异有极显著性表2 Vtime 与各变量的相关系数及P值表3 Vtime的多元线性回归结果 注：多元回归结果表明，手术时间、术后半小时内pH值、术后1h心包引流量是机械通气时间的影响因子。
3 讨论。
心脏瓣膜术后机械通气时间受较多因素影响，包括术前瓣膜病变严重程度、心功能、麻醉、手术操作、体外循环等等。本文分析部分瓣膜置换术后机械通气病人资料，经单因素方差分析及多元线性回归分析，筛选出影响机械通气时间的部分相关因素。结果表明手术时间及术后pH值、心包引流量为影响术后机械通气时间的重要因素。