子宫收缩乏力性产后出血的临床处理体会
【摘要】 目的：对子宫收缩乏力性产后出血的临床处理进行分析，并总结处理体会。
方法：回顾性分析笔者所在医院2012年7月—2015年7月56例子宫收缩乏力性产后出血患者的资料，总结子宫收缩乏力性产后出血的处理体会。
结果：56例患者在经过一般常规处理治疗后40例止血有效，16例经一般常规处理止血无效者采用了改良B—Lynch缝合术治疗后均止血成功，无一例切除子宫，有效保留了子宫，术后未发生再出血及其他并发症。
结论：改良B—Lynch缝合术能快速有效地治疗子宫收缩乏力性产后出血，尤其适用于剖宫产子宫收缩乏力性产后出血，可迅速止血，保留患者的子宫及生育能力，极大程度上降低了并发症的发生，值得临床推广应用。
毕业论文网 【关键词】 子宫收缩乏力； 产后出血； 改良B—Lynch缝合术 中图分类号 R714.461 文献标识码 B 文章编号ki.cfmr.2016.21.069 产后出血是指产妇娩出胎儿后24 h出血量超过500 ml，产后出血在临床中的发生率较高，严重威胁患者的健康和生命[1]。
本病的诱发因素非常多，不同的诱发因素处理方式也不相同。
及时、有效的处理是保证患者产后生活质量及挽救患者生命的基础。
目前临床中多采用压迫止血、缩宫素、子宫切除等方式进行止血，但上述治疗方式均有不足之处，患者预后效果也并不理想。
改良B—Lynch缝合术是一种新的治疗方式，已经逐渐推广，且在临床中的治疗效果非常理想。
笔者所在医院在2012年7月—2015年7月，对56例子宫收缩乏力性产后出血患者情况进行回顾性分析，对子宫收缩乏力性产后出血的临床处理方式进行调查，并总结处理体会。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2012年7月—2015年7月间56例子宫收缩乏力性产后出血患者，所有孕妇均孕足月，年龄21～39岁，40例子宫收缩乏力性产后出血患者经一般常规处理后止血有效，16例子宫收缩乏力性产后出血患者经一般常规处理后止血无效，16例子宫收缩乏力性产后出血均为剖宫产术产后出血，剖宫产手术指征有胎儿宫内窘迫、妊娠期高血压病、巨大儿、疤痕子宫、产程停滞、社会因素、自愿要求剖宫产等，其中1例合并胎盘植入，16例患者在经过常规的温盐水湿热敷并按摩子宫、予缩宫素宫体及静脉运用、米索前列醇片0.2 mg舌下含服后仍未起到有效的止血效果，予行改良B—Lynch缝合术。
1.2 方法 16例患者参照B—Lynch缝合术，施行改良B—Lynch缝合术，所有患者均为子宫下段横切口。
首先将患者的子宫从腹腔中托出，挤压并清除宫腔积血，先予2号微乔线连续缝合子宫切口，关闭宫腔，恢复子宫的完整性，然后用2号微乔线从子宫切口右下缘下方3 cm、距右侧缘3 cm处进针，穿过宫腔，在子宫切口右上缘上方3 cm、距右侧缘约4 cm处穿出，垂直向上，于宫体前壁缝合浆肌层（浅肌层）3～4针，间隔2～3 cm进针，间隔2～3 cm出针，缝线拉至宫底距右侧角3～4 cm，在宫底浆膜层下浅肌层穿过，行程约2～4 cm，垂直向下，于宫体后壁缝合浆肌层（浅肌层）3～4针，间隔2～3 cm进针，间隔2～3 cm出针，在与前壁进针点同一水平处垂直穿入子宫后壁，进宫腔，水平至后壁左侧与右侧相同的标志处出针，穿到后方的缝线，行程像右侧一样在左侧缝合，最后，在前壁距切口左下缘下方3 cm，并距左侧缘3 cm处出针，双手加压拉紧缝线两端，由助手压迫子宫，将缝线打结。
完成缝合后，还需继续观察患者阴道流血量、子宫色泽及生命体征等15～20 min，当子宫颜色变为红润且变硬后，放置腹腔引流管，常规关闭腹腔。
2 结果 16例剖宫产产后出血患者经手术抢救后均止血成功，无一例切除子宫，术后未发生再出血，有效保留了子宫。
手术完成后42 d对16例患者进行随访，所有患者子宫复旧好，恶露色、量正常，无产后感染，B超复查子宫双侧附件均无异常。
产后月经陆续恢复无影响，未出现并发症。
3 讨论 产后出血是产科中最为严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的主要原因。
产后出血的原因主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，子宫收缩乏力是导致产后出血的主要因素。
如何处理产后出血，降低产妇死亡率是目前临床中讨论的重点[2]。
近年来，随着人们对分娩的认识逐渐改变，剖宫产率越来越高，产妇产后发生出血的概率也逐渐升高，对产妇的健康造成严重威胁[3]。
宫缩乏力患者临床中主要采用增强子宫收缩力原则进行治疗，在剖宫产的过程中，患者很容易出现子宫收缩乏力现象，因此，需要先对子宫进行按摩，同时给予促进宫缩的药物进行治疗。
临床中主要通过静脉注射催产素达到促进宫缩的目的，近年来，前列腺素类药物在产后出血治疗方面取得了理想的干预效果，研究显示，前列腺素类药在产后出血中的治疗成功率可达80%以上[4]，但仍有一些病例上述方法无效。
临床上子宫收缩乏力性产后出血止血方法还有宫腔填塞纱条，然而此种治疗方法操作时间长，填塞纱条若留有空隙可造成隐性出血，还可能引发感染现象；结扎盆腔血管可以有效止血，其手术创伤和技术难度大，对术者技术要求高，手术风险高；髂内动脉或子宫动脉栓塞疗效确切，基层医院条件有限无法进行；子宫切除能够更有效地抢救生命，但此种方式对女性的伤害较大，迫使患者失去第二性征，无法再次生育，会增加患者的心理负担，所以子宫切除在抢救无效危及患者生命时采用。
子宫背带式缝合术能有效保留子宫，是近年来治疗产后出血的重要方法之一，该手术方法在治疗子宫收缩乏力性产后出血中疗效显著，具有重要临床价值。
子宫背带式缝合术也称B—Lynch缝合术，其作用机制主要为，通过可吸收缝线的缝合，促使子宫肌壁间纤维组织受到挤压，从而压迫血管，强制血窦关闭，达到止血的目的[5]。
在实行改良子宫背带式缝合术的过程中，双手要紧握子宫，并要适当向下用力，迫使子宫呈现纵向收缩的状态，促使子宫肌壁间的血管和血窦相互挤压、被动关闭，而缝线将子宫被动纵向收缩、使其无法回复到原来状态而达到止血目的[6]。
近年来，随着研究不断深入，人们将B—Lynch缝合术进行了改良，形成了改良B—Lynch缝合术，改良B—Lynch缝合术仅在浆膜层进行缝合，缝线在肌层内穿行，不会穿透子宫黏膜，大大减少了对子宫的刺激，同时也降低了感染风险[5]。
且手术缝线在子宫前后壁各缝合2针，在宫底缝合1针，大大降低了子宫缩小后缝线滑脱的概率，也降低了脏器嵌顿的概率，保证了患者手术安全性。
笔者所在医院16例患者在经过一般常规治疗止血无效后采用了改良B—Lynch缝合术进行治疗，均止血成功，无一例切除子宫，术后未发生再出血，有效保留了子宫。
本研究结果进一步证明了：改良B—Lynch缝合术在子宫收缩乏力性产后出血患者中的治疗效果非常显著，能够改善患者预后效果。
对本研究情况进行分析后笔者认为，在进行改良B—Lynch缝合术治疗时需要注意以下事项：（1）在缝合前要用双手挤压子宫，或快速缝合子宫切口，恢复子宫完整性，有利于子宫收缩，同时能够减少子宫出血。
（2）术中应注意由助手边向下向内挤压同时拉紧缝线打结，把子宫前后壁相贴，前后壁进针要基本水平。
（3）要缓慢拉紧缝线，用力要均匀，为了使缝线不至于过紧割伤子宫，缝合时务必要通过浆肌层进行缝合，且要垂直于子宫平面拉紧缝线，避免子宫二次损伤[7]。
（4）在按摩子宫、缩宫药物治疗无效后及早使用，术后予缩宫素静滴促进子宫收缩。
（5）患者手术结束后，将子宫还纳腹腔，要对患者进行15～20 min的观察，了解患者子宫收缩情况，无异常后，再行关闭腹腔。
综上所述，改良B—Lynch缝合术在子宫收缩乏力性产后出血患者中的治疗效果非常理想，操作简便，可迅速止血，尤其适用于剖宫产子宫收缩乏力性产后出血，极大程度上降低了并发症的发生，保留患者的子宫及生育能力，保证患者治疗安全性，患者接受程度高，此种手术方法不需要使用特殊的医疗器械，尤其适用于基层的医疗单位，值得临床推广应用。
参考文献 [1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：211—215. [2]曾玉华，周洪贵，李佳平，等.改良式B—Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用[J].实用妇产科杂志，2011，27（4）：312—313. [3]王玉英.改良B—Lynch缝合术在剖宫产术宫缩乏力性产后出血中的应用[J].中国妇幼保健，2012，27（15）：2371—2372. [4]代秀云，刘国杰，郭兆君.子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的临床效果分析[J].中国现代药物运用，2014，8（1）：43—44. [5]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：845. [6]刘艳，刘海燕.改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血中的应用体会[J].中国医药导报，2009，6（22）：230—233. [7]邬华，严思萍，廖琪，等.改良B—Lynch缝合术治疗剖宫产后宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].现代生物医学进展，2013，13（17）：3331—3333，3365.