锁骨钩钢板治疗胸锁关节前脱位
作者：吴建军，梁桂清 肖展豪 池永龙，武垚森。
胸锁关节脱位非常少见，治疗较为棘手。保守治疗因复位后固定困难，多以失败告终。目前临床上多采取手术治疗，如使用克氏针、重建钢板、钢丝捆绑等，但疗效争议颇大[1、2]。本组自2006年5月—2008年1月采用锁骨钩钢板治疗胸锁关节前脱位18例，取得良好疗效。
1 临床资料。
1.1 一般资料。
本组共18例，男11例，女7例;年龄28～65岁，平均41.3岁。右侧10例，左侧8例，均为前脱位。其中交通伤10例，重物砸伤5例，运动伤1例，坠落伤2例。所有患者均为闭合性损伤，不合并神经血管损伤。伤后均有胸锁关节疼痛、畸形及浮动感等典型的体征。X线片或CT检查证实为胸锁关节前脱位。所有患者伤后4 h～10 d内手术治疗，平均42 h。
1.2 治疗方法。
全身麻醉后患者取仰卧位，患肩垫枕抬高，头部转向健侧。以脱位的胸锁关节为中心做长6～7 cm弧形切口，切开皮肤、皮下组织，显露胸锁关节，在复位前将关节内碎裂软骨盘及软组织清除干净。将锁骨近端作适当的骨膜下剥离，在锁骨近端与第1肋骨之间将部分肋锁韧带切断，暴露同侧胸骨柄侧面，并以骨膜剥离子紧贴胸骨柄后作适当剥离。取柄长3～4孔的锁骨钩钢板，塑形后将锁骨钩尖端插入胸骨柄，胸锁关节复位满意后，用螺钉将锁骨钩钢板固定于锁骨上，修补损伤的胸锁关节的关节囊韧带、胸锁韧带、肋锁韧带，尽可能保证胸锁关节完整。
1.3 术后处理。
术后三角巾悬吊患肢3周，伤口疼痛缓解后即指导患者做肩关节功能锻炼，术后1周，1、3、6个月门诊复查拍摄X线片，之后每半年复查一次并评定肩关节功能。
1.4 疗效评定。
记录患者的平均手术时间及术中出血量。患者疗效根据Rockwood评分法进行评定[3]，疼痛：无3分，轻微2分，中度1分，严重0分;活动范围：正常3分，轻微受限(25%)2分，中度受限(25%～50%)1分，重度受限(50%)0分;肢力强度：正常3分，轻微减弱(25%)2分，中度减弱(25%～50%)1分，严重减弱(50%)0分;日常活动受限：无3分，轻微2分，中度1分，严重0分：主观结果：优3分，良2分，可1分，差0分。总分13～15分为优，10～12分为良，7～9分为可，7分以下为差。
2 结 果。
本组患者术后随访12～26个月，平均15个月。平均手术时间为45 min、平均术中出血量100 ml。根据Rockwood评分法，术后关节功能优14例(77.8%)，良3例(16.7%)，可1例(5.5%)，优良率94.5%。未发现有感染、内固定失效、关节再脱位等并发症发生。