外周中心静脉置管相关静脉炎的原因分析与护理对策

【关键词】 静脉。

2004年1至12月本院共进行外周中心静脉置管(PICC)156例，其中发生各级静脉炎32例，现回顾性分析如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料。

本院进行PICC导管置管156例，发生各级静脉炎32例；其中头静脉置管70例，发生静脉炎26例；贵要静脉置管86例，发生静脉炎6例；男12例，女20例；年龄17～82岁。不同病种静脉炎的发生率及分级见表1。表1 不同病种静脉炎的发生率及分级(略)。

1.2 材料与方法。

选择患者上肢头静脉或贵要静脉,均选用美国4FrPICC导管,置入深度根据患者外展手臂时预定穿刺点至右胸锁关节的长度加2cm。静脉炎分级参照WHO标准。0级：无不良反应；Ⅰ级：沿静脉走向疼痛2d；Ⅱ级：疼痛3～5d和（或）产生红肿水疱；Ⅲ级：疼痛5d和（或）产生红肿水疱；Ⅳ级：疼痛不能耐受。

1.3 统计学处理 计数资料组间比较用χ2检验。

1.4 结果。

不同输液药物种类、不同置管途径静脉炎发生率及分级见表2。 表2 不同输液药物种类、不同置管途径静脉炎的发生率及分级(略)。

1.5 静脉炎的原因分析。

(1)穿刺位置的不同：在静脉炎发生的诸多原因中,除穿刺部位不同外,头静脉穿刺置管静脉炎发生率远高于贵要静脉穿刺置管［1］。另外，由于头静脉位于肱二头肌外侧，不易固定，针管活动度大，造成导管对血管壁的损伤易发生静脉炎。(2)原发病及个体差异：PICC相关性静脉炎多半是无菌性的。与PICC有关的感染多由定植在皮肤表面的正常菌群引起，以表面葡萄球菌和真菌感染最为常见；表明患者的自身免疫功能起到至关重要的作用。肿瘤患者长期输入高浓度、刺激性强的药物，刺激或损伤局部血管内膜，引起血小板凝集，形成血栓并释放出前列腺素E1，2，增加静脉通透性，出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组织胺，使静脉收缩，管腔变窄，出现血流缓慢现象，影响输注液体的稀释作用，促进炎症的进展，造成化学性或血栓性静脉炎。(3)导管尖端位置的影响：尽管一般PICC导管的尖端被放置在上腔静脉，然而因置入困难无法留置到预定位置或导管脱出而剪短导管，使尖端被放置在腋静脉或锁骨下静脉时，对于非刺激性药液及血液输注依然是适用的，但对于化疗及抗生素是不合适的。