组合型人工肾对慢性肾衰患者血清多胎类毒素清除效果观察

【摘要】 　　目的：探讨血液灌流加血液透析对慢性肾衰患者血清中多胎类毒素：β2微球蛋白（β2MG）、全段甲状旁腺素（iPTH）的清除作用，并与单纯血液透析清除β2MG、iPTH的效果比较。方法：在28例慢性肾衰患者常规血液透析中增加一次血液透析加灌流治疗，在透析及透析加灌流前后分别检测其β2MG、iPTH血清水平。结果：血液透析加灌流治疗后较治疗前血清β2MG、iPTH水平明显降低（P0.01）,单纯血液透析前后血清β2MG、iPTH水平没有明显改变（P0.05）。结论：血液灌流加透析可以明显降低慢性肾衰患者血清中β2MG、iPTH水平，从而改善透析患者的生活质量，减少血液透析相关并发症的发生。

【关键词】 血液透析；组合型人工肾（血液透析联合血液透析）；β2微球蛋白；全段甲状旁腺素。

【ABSTRACT】 Objective:To study the clearing effects about hemoperfusion associated with hemodialysis on parathyroid（iPTH）,β2microglobulin（β2MG）in chronic hemodialysis patients.Methods:28 patients with chronic renal failure（CRF）were received hemoperfusion incobination with hemodialysis（HD+HP）.Results:Plasmaβ2MG、iPTH were measured in plasma in pre and posttreatment by means of radio immunoassay.Conclusion:Blood purification with hemoperfusion plus hemodialysis may decrease plasmaβ2MG、iPTH level more efficiently than hemodialysis performed alone.

【KEY WORDS】 Hemoperfusion；Hemodialysis；β2MG；iPTH　　　　　　瘙痒、不适与血中中、大分子物质增高（如β2MG、iPTH）及皮肤钙质沉着有关[1～3]。现通过血液透析加灌流和单纯血液透析治疗做比较，研究不同血液净化方式对β2MG、iPTH清除效果，并结合临床症状做比较，以此指导临床血液净化治疗方式的选择。减少患者全身瘙痒、坐卧不安、心烦意乱等并发症的发生，使病人更好的回归社会。

1 资料与方法。

1．1 一般资料。

2004.5～2007.4月在我院血液净化中心进行治疗的28例常规血液透析的病人，无严重心脏、肝脏疾病及其它严重慢性疾病，且未合并严重感染的慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者，其中男16例，女12例；平均年龄42.5±23.5岁（29～78岁）；原发病：慢性肾小球肾炎12例，高血压肾病8例，糖尿病肾病6例，梗阻性肾病1例，多囊肾1例。平均肾小球滤过率（GFR）为7.2±5.9mL/min（0.3～20.1mL/min）,平均透析时间42.5±38.6个月（12～82个月）,每周透析2～3次,每次4h。

1.2 标本收集。

在病人血液透析前后采集血样标本5mL,并于下次透析时做血液灌流联合血液透析，治疗前后采集相同的血样标本5mL,两次血液标本都置于2%EDTANa抗凝管内,混匀,30min内分离血浆,置于—20℃备检,血清β2MG、iPTH检测于1周内完成。

1.3 研究方法。

1.3.1 治疗方法 28例病人,每例先应用全新日本NIPRO 130G三醋酸膜透析器进行普通血液透析治疗，具体操作方法同常规血液透析，治疗前后留取血标本；一周后，再接受血液灌流联合血液透析治疗方式。具体操作方法：丽珠HA130型一次性使用树脂血液灌流器串连在透析器前，每次吸附时间为120min，之后取下灌流器，继续进行血液透析治疗120min。治疗前后流取血标本，联合治疗时也应用与普通血液透析治疗相同的全新透析器。两种治疗血流量均为250mL/min，均应用碳酸氢盐透析液，透析液流速为500mL/min，均用普通肝素抗凝。

1.3.2 对照设置 采用自身对照，将血液灌流联合血液透析治疗组设置为实验组，将常规血液透析治疗组设为对照组。

1.3.3 实验室检测 两种治疗的当天，在治疗前后抽取检测项目血液标本。抽取的标本半小时内低温离心，分离出血浆放置于—20℃备检，一周内检测。测定采用放射免疫法，检测试剂及荧光偏振免疫自动分析仪均为美国Diasorin公司,操作按说明书。

1.3.4 临床症状及体征观察 治疗前,临床试验人员对每位受试者按《HA130型血液灌流器临床试验观察表》进行临床症状和体征观察、评估并填写记录表格。治疗后3d，临床试验人员再次对受试者的症状和体征进行评估，并填写相关表格。同一受试者的临床观察由同一位临床试验人员进行并记录。所有数据资料统计分析由未参与该实验的两名统计工作者实施。