隐匿部位局限性支气管扩张症的CT诊断

【关键词】 局限性支气管扩张；计算机体层摄影术；螺旋CT薄层连续扫描。

［摘 要］ 目的：总结本院临床发现隐匿部位的局限性支气管扩张病例，评价螺旋CT局部薄层连续高分辨扫描，对诊断隐匿部位支气管扩张症的价值。方法：对经临床随访观察确诊支气管扩张症14例患者的螺旋CT薄层扫描图像进行回顾性分析。结果：14例患者中，先行螺旋CT常规扫描(10 mm层厚，10 mm或6 mm重建)，未能明确诊断，同时经螺旋CT薄层连续局部扫描(1.25 mm或2 mm层厚)诊断支气管扩张症19个肺段。结论：螺旋CT对可疑部位薄层连续扫描，对隐匿部位局限性支气管扩张的检测具有较高的敏感性、特异性及准确性，可提高对隐匿部位局限性支气管扩张症的检出率。

［关键词］ 局限性支气管扩张；计算机体层摄影术；螺旋CT薄层连续扫描。

支气管扩张症(简称支扩)是呼吸系统常见的支气管慢性疾病，也是临床咯血常见的病因。自CT问世以来，被认为是诊断本病金标准的支气管造影已大部分被CT、尤其是高分辨率CT(HRCT)所取代。但是，在临床工作中，常发现一些病人具有痰血、咯血，或反复出现肺部及支气管感染症状，而疑似支气管扩张症的病例，虽经各种常规螺旋CT检查仍未能确诊。这是因为常规螺旋CT10 mm重建图像产生部分容积效应的影响，诊断的敏感性不高；HRCT提高了诊断的敏感性，但由于层间距较大，呼吸移动度大，会遗漏与扫描层面平行的或局限性支扩，对诊断准确性有一定的影响。螺旋CT薄层连续扫描，克服了上述缺陷。为了评价螺旋CT薄层扫描在诊断隐匿性支扩中的作用，本研究对14例临床疑为支扩，后经螺旋CT薄层扫描，临床随访观察确诊为支气管扩张症患者的X线胸片、10 mm或6 mm层厚的螺旋CT扫描及1.25 mm或2 mm层厚的螺旋CT薄层连续扫描图像进行对比分析，总结报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料。

本组14例病例均在我院肺科随访证实，男6例，女8例。年龄16岁～67岁，平均39.7岁。临床症状主要为近期痰血12例；部分病例有咯血1例，反复同一部位肺部感染3例；无明确症状体检发现1例(见图1)，部分病例具有两项以上症状。所有病例均有近期全胸片，9例有过去胸片，7例曾在外院行CT检查，其中1例病人2 a中于全国各地医院做4次CT检查。最近影像曾诊断肺炎4例，结核2例，肺纹理增多2例，阴性11例。

1.2 检查方法。

CT设备为Siemens欢悦双增强形双排螺旋CT机。矩阵512×512。采用管电压130 kV，60 mA(有效毫安)×0.8 s，高分辨算法重建图像(卷积核80 s)。图像窗位为—600 Hu，窗宽为1 200 Hu。常规螺旋CT扫描:在患者平静呼吸状态屏气的情况下以X线准直宽度5 mm、床进速度20 mm，重建层厚10 mm行全肺扫描，部分病例另行6 mm层厚重建。螺旋CT薄层扫描:扫描范围，根据患者的10 mm或6 mm层厚重建图像，观察肺部表现，对局部发现有浸润病灶，纤维条索阴影，局部肺气肿或局部肺纹理紊乱的部位分段扫描，X线准直宽度1 mm，床进速度6 mm/s，螺距 3，重建层厚1.25 mm；或X线准直宽度1.5 mm，床进速度8 mm/s，螺距2.75，重建层厚2 mm，高分辨算法重建，其中5例用同样参数，缩小FOV进行了局部放大重建。

1.3 诊断标准。

参照李果珍等支气管扩张的诊断标准，按扩张的形态，分为柱状型、囊状型、静脉曲张型和混合型。符合以下1条以上者即诊断该肺段支扩:一是以肺段为单位，某一段支气管远端大于或等于近端;二是胸壁下1.0 cm以内范围见到支气管;三是与邻近肺段的支气管相比较，支气管的内径明显大于邻近肺段的支气管腔，管壁明显增厚；四是与伴随肺动脉相比较，支气管的内径明显大于伴随肺动脉的管径。