定压和定容单肺通气模式在肺切除术中对肺呼吸生理的影响
作者：程先进 温莉 张苏迅 刘韧 陈东生 吴晓智。
【摘要】 目的 观察术前肺功能正常的肺切除术患者在单肺通气(OLV)期间，术侧肺采用定压控制通气模式（PCV）和定容控制通气模式（VCV）对气道压力和动脉血气值的影响。方法 选择57例术前肺功能正常或基本正常进行肺部手术的病人，随机分为A、B两组。A组：单肺通气采用VCV模式30 min 后转换为PCV模式。B组：单肺通气采用PCV模式30 min 后转换为VCV模式。分别在单肺通气期间每种模式结束后测量气道压力和动脉血气分析。结果 A组和B组在单肺通气期间动脉血氧分压（PaO2）分别为（206.1 ± 62.4）mmHg 和（202.1±56.4）mmHg ，两组相比无统计学意义（P= 0.534），A组最高气道压力比B组低(24.43 ± 3.42）cmH2O 和（34.16± 5.21）cmH2O，（P0.001）。结论 肺功能正常的患者在OLV期间，PCV模式与VCV模式比较并不能提高氧合作用，但PCV模式气道压力低，有利于减少气道损伤。
【关键词】 单肺通气；定压控制通气；定容控制通气；动脉血气分析；最高气道压力。
Abstract： Objective To evaluate the effect of pressurecontrolled ventilation (PCV) and volumecontrolled ventilation (VCV) on the arterial oxygenation and airway pressure during one lung ventilation (OLV) in lung lobectomy patients with good preoperative pulmonary function. Methods Fiftyseven patients with good preoperative pulmonary function scheduled for lung lobectomy were prospectively randomized into two groups. Those in Group A underwent OLV initially with VCV for 30 min followed by PCV for a similar period of time, and those in Group B underwent OLV initially with PCV for 30 min followed by VCV for a similar duration. Airway pressures and arterial blood gases were obtained during OLV at the end of each ventilation mode. Results There were no differences during OLV in arterial oxygenation between VCV (206.1±62.4 mm Hg) and PCV (202.1±56.4 mm Hg) (P=0.534). The peak airway pressure was lower with PCV (24.43±3.42 cm HO2) than with VCV (34.16±5.21 cm HO2) (P0.001). Conclusion The use of PCV during OLV does not lead to improved oxygenation during OLV compared with VCV for the patients with good preoperative pulmonary function, but PCV dose lead to lower peak airway pressures.
Key words： onelung ventilation; pressurecontrolled ventilation; volumecontrolled ventilation; arterial blood gas; airway pressures。
肺切除术中单肺通气(onelung ventilation，OLV)可防止病侧肺的分泌物或血液流入对侧肺，确保气道通畅，避免交叉感染或病灶扩散，同时为手术创造有利条件。但OLV常可引起较严重的低氧血症，国内外许多采用压力控制通气（pressure—controlled ventilation，PCV）和容积控制通气（volumecontrolled ventilation，VCV)的模式来改善OLV所致低氧血症[1]，本研究拟观察两种单肺通气模式对肺切除中呼吸生理的影响。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
57例ASA为Ⅱ~Ⅲ级的单肺通气至少需要1 h 以上的肺部切除术患者，男性35例，女性22例，平均年龄（56.64±14.52）岁（33~76岁），随机分为两组：A组：28例，单肺通气开始时采用VCV模式(OLVVCV)，30 min 后通气模式转换为PVW（减慢流速）；B组：29例，单肺通气开始时，采用PCV模式(OLVPCV)，吸气压调整至双肺通气时同样的潮气量，30 min 后调整为VCV模式，潮气量9 ml/kg。在使用VCV模式期间，吸气压调整至同样的潮气量，肺通气的指标为纯氧通气（FiO2 1.0），潮气量（VT）为9 ml/kg，呼吸频率12次/min，呼吸末二氧化碳分压( EtCO2)维持在30~35 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）之间，吸呼比为1：1.5~2 。两组临床基本情况比较，无统计学意义（P0.05），详见表1。表1 两组临床基本情况比较（略）。
1.2 麻醉方法。
患者入手术室后静注咪达唑仑5 mg、芬太尼5 μg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg 诱导麻醉后在纤维支气管镜引导下插入左侧气管双腔管(男性39F，女性37F)，麻醉维持采用丙泊酚6~10 mg（kg·h）持续静脉泵注，术中根据需要追加芬太尼、阿曲库铵和异氟烷。
1.3 监测方法。
ADU麻醉机监测仪，采用旁气流通气(side stream spirometry，SSS) 连续监测气道锋压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、平均气道压（Pmean）、气道阻力(Raw)、吸气分钟通气量(MVi)、呼气分钟通气量(Mve)、呼吸末二氧化碳分压(EtCO2)等；桡动脉置管监测有创血压。
每组麻醉后均采用容量控制通气，待通气平衡后，在下列四种情况下分别记录上述指标：（1）在OLV开始前双肺通气（TLV）期间，采取VCV模式（TLVVCV）；（2）在开始使用OLV时30 min 内使用压力控制通气模式(OLVPCV)；（3）在开始使用OLV时30 min 后转为单肺容量控制通气模式时(OLVMCV)；（4）在肺手术完毕后重新恢复双肺通气后20 min（TLVMCV）。
1.4 统计学分析。