住院精神病患者跌倒特点分析:《精神病患者》电影
【摘要】 目的 了解精神病患者发生跌倒的特点，为减少精神病患者发生跌倒提 供依据。
方法 对2002年1月1日~2007年6月31日在我院住院治疗期间发生 跌倒的患者，以查阅病历、访谈和实地观察跌倒环境获取资料进行回顾性分析。
结 果 117名患者共发生跌倒139人次，男77人次，女62人次。
发生跌倒患者平均年龄5 7.5岁，其中≥60岁者66人次，占47.5%。
跌倒在日间发生73次，占52.5%，夜间66次，占47. 5%。
跌倒地点以洗漱室38人次(27.3%)，普通病 室29人次(20.9%)，饭厅28人次(20.1%)最多见。
跌倒的形式以行走时不慎滑倒42人次(30.2% )，体位改变时跌倒26人次(18.71%)常见。
跌倒后致外伤81人次(58.27%)，骨折53人次(38.1 3%)，外伤合并骨折2人次(1.44%)，其它3人次(2.16%)。
【关键词】 住院精神病患者；跌倒；意外事件；回顾性分析 Characteristics and Analysis of the Psychiatric Patient Falls During Hospitaliza tion. Gan Mingyuan, Di Xiaolan, Wang Yi, et al. Beijing Huilongguan Hosp ital, Beijing 100096, P.R.China 【Abstract】 Objective To study the characteristics of the psychiatricpatient falls during hospitalization in the period 01/01/2001—31/6/2007. Methods All i ncidents recorded from the period 01/01/2002 to 31/06/2007 were retrospectivelyanalyzed for demographic variables, psychiatric diagnoses, inpatient time, formof fall, and the place at the time of incident. Results The 117people who hadfallen 139 times, male 77 times and female 62 times, average age 57.5. Seventy— t hree times falling occurred at daytimes, 66 at night. Thirty—eight times fallin goccurred at toilet, 29 at ward, 28 at dining room. The form of fall include slo wdown 42, fall when from sitting to stand 26. Most of the patients with falls ha d damage in varying degrees. 81 bruise and 53 times fracture. ConclusionOld psychiatric inpatient was the people who have high—risk of fall. Af t er fall, Most of the patients had damage in varying degrees. Such as skin bruiseand fracture. 【Key words】 Hospitalized psychotics; Fall; Incident; Retrospectiveanalysis 跌倒是指病人身体的任何部位(不包括双脚)意外的触及地面[1]。
跌倒可导致挫伤、骨折等损伤[2]，并可导致住院时 间延长[3]，甚至导 致医疗纠纷。
为了解精神科患者跌倒的特点，并 为减少跌倒的发生提供依据，本研究收集2002年1月1日~2007年6月31日在我院住院治疗期 间发生的跌倒事件并进行分析。
1 对象与方法 1.1 对象 2002年1月1日~2007年6月31日在我院住院治疗期间发生跌倒的精神病患者。
1.2 方法 通过收集跌倒的住院精神病人相关资料进行回顾性分析，以查阅病历、访谈和 实地观察跌倒环境获取资料。
记录跌倒者的年龄、性别、原有疾病、跌倒发生的时间，跌倒 的地点、跌倒的方式及跌倒后的损伤情况。
并采用自制病例记录册逐项记录。
1.3 资料分析 采用SSPS11.5统计软件对资料进行频数、百分比、均数、标准差等进行描 述性统计分析，对计数资料进行χ2检验。
2 结 果 2.1 一般情况 共收集到117名患者共发生139人次跌倒，其中男77人次(55.4%)，女62人次 (44.6%)。
发生跌倒患者平均年龄57.5岁，年龄分布上，≤44岁者25例占18.0%，45~59岁者4 8例占34.5%，≥60岁者66例占47.5%，其中，60岁以上老年人发生跌倒比例明显高于青年和 中年人。
疾病分布上，诊断精神分裂症者最多，其次是器质性精神障碍，其它还有情感性精 神障碍、使用精神活性物质所致的精神和行为障碍及其它，其中精神分裂症与器质性精神障 碍比例较高，见表1。
2.2 跌倒次数 117名患者共139次跌倒中，跌倒1次103人（88.0%），跌倒2次10人（8.5 %），跌倒3次3人（2.6%），跌倒7次1人（0.9%）。
在14名多次跌倒患者中诊断精神分裂症 者7人（50％）；器质性精神障碍者6人（42.9％），其中癫痫所致精神障碍3人（21.4％） ；使用精神活性物质所致的精神和行为障碍1人（7.1％）。
提示精神分裂症及器质性精神障 碍患者易多次跌倒，在器质性精神障碍患者中癫痫所致精神障碍发生跌倒最常见，比例达50 ％。
2.3 跌倒的时间 跌倒在日间发生73次（52.5%），夜间66次（47.5%），日间跌倒多于夜 间跌倒，但日间与夜间跌倒差别不大。
在夜间发生的跌倒中后半夜41人次（62.1%），前半 夜25人次（37.9%），后半夜发生跌倒比例明显高于前半夜（见表2）。
法定休息日在1年中 所占天数约为31.2%（114/365），而在休息日发生跌倒51人次占36.7%；工作日在1年中所 占天数约为68.8%（251/365），但在工作日发生跌倒仅88人次占63.3%（χ2=13. 520，P=0.000），说明在休息日发生跌倒的比例较高，差别有统计学意义。
以每2小时为一时间段，将1天分为12个时间段进行统计发现，早上6~8点时间段跌倒比例最 高(见图1)。
2.4 跌倒地点 跌倒好发地点主要在室内，共92人次占94.2%，依次为洗漱室、普通病室、 饭厅、楼道、重病室。
室外发生共8人次占5.8%，包括在外出活动及探视时（见表3）。
楼道以行走时不慎滑 倒及被外力影响致跌倒最常见。
2.5 跌倒的形式 跌倒的形式多种多样，最常见的形式是行走时不慎滑倒，其它依次是体 位改变时（从坐位站起或从卧位站起等）跌倒、被外力影响（包括被人推倒、拉倒等）致跌 倒、癫痫发作时跌倒、坠床、精神症状支配（如幻听命令患者）致跌倒及其它。
在这些跌倒 的形式中具有精神科特征的形式，包括被外力影响致跌倒、癫痫发作时跌倒、体位改变时跌 倒（服药后致体位性低血压）、坠床（服药后过度镇静所致）、精神症状支配致跌倒等共94 人次占67.6%（见表4）。
行走时不慎滑倒的跌倒中，发生于洗漱室及楼道多见，其他场所少 见；被外力影响致跌倒中，最常见的地点为饭厅及楼道；在癫痫发作时跌倒患者中，多发生 在饭厅；因体位改变的跌倒中，最常见的地点是洗漱室。
坠床患者均在病室内发生，精神症 状支配致跌倒患者最多见于洗漱室。
139次跌倒中，81人次出现外 伤，占58.3%；53人次出现骨折，占38.1%；外伤合并骨折2人次占1.4%；其它后果3人次占2. 2%。
3 讨 论 随着老龄化的到来，跌倒发生率有增高趋势[4]，多个研究认为老年人易跌倒[2,5,6]。
刘玉春等[7]研究认为跌倒者以高龄老人居多，无论是否有肢体活动 不便，能否自行活动，老年人均存在跌倒的危险。
本研究结果也显示60岁以上老年患者跌倒 比例明显高于青年人和中年人，考虑与老年人的体质、长期住院、躯体状况等有关。
Aizenb erg D等[6]研究认为性别是 跌倒的危险因素之一，女性易跌倒，而本研究发现男女发生跌倒的比例相当，没有明显的差 异，考虑与研究对象、文化背景的不同有关。
�Greene E[3]等认为跌倒与精神疾病有关。
刘玉春等[7]研究认为跌倒者以 老年痴呆、老年精神病、脑梗塞者较多。
de Carle AJ[10]等认为与跌倒有关的因 素有帕金森综合征和老年痴呆。
Tay SE[8]等研究认为发现年轻男性癫痫患者，70 岁以上老年女性抑郁症及老年痴呆者 容易跌倒。
Tsai YF等[9]对住院少于7个月的急性住院患者研究发现抑郁及意识障 碍或定向 障碍患者是跌倒的高危人群。
本研究结果发现精神分裂症患者跌倒比例最高，其次为器质性 精神障碍，考虑与样本来源有关，我院精神分裂症住院患者约占住院人数的70%，故精神分 裂症跌倒人数较高。
�Tay SE[8]等针对反复跌倒的病因进行研究，结果发现年轻癫痫患者及老年抑郁症 患者容易 发生反复跌倒。
本研究发现多次跌倒患者以精神分裂症及器质性精神障碍多见，而在器质性 精神障碍患者中又以癫痫所致精神障碍常见。
与前者的研究一致的是均发现癫痫所致精神障 碍患者易多次跌倒，不一致的是前者认为老年抑郁症患者容易反复跌倒，而本研究发现多次 跌倒患者以精神分裂症多见。
刘玉春等[7]研究认为跌倒不仅发生在活动频繁的日间，夜间跌倒 例数几乎与日间相 同。
其结果与本研究一致。
此外，本研究发现在夜间发生的跌倒中后半夜比例较高，后半夜 发生跌倒比例高除患者因素外，也不除外工作人员经过夜间工作后较疲劳，思想上麻痹等因 素。
在休息日发生的跌倒比例并不少见，应加强休息日工作者在思想上的重视。
�Kerzman H等[4]研究认为跌倒的地点以病房外多见，而刘玉春等[7]的研 究及本研究发现患者在室内的跌倒多见，考虑与前者主要研究对象为社区患者有关。
Tsai Y F等[9]研究认为跌 倒多发生于患者夜间起床入厕时，本研究也发现在洗漱室发生跌倒的次数最多，考虑与地面 湿滑、同时与体位改变有关。
�Tsai YF等[9]研究认为跌倒多发生于体位改变时，尤其是从坐位改为站位时。
本研 究发现体 位改变时患者较易跌倒，但是行走时不慎滑倒更多见。
在本研究中，发现患者跌倒形式中具 有精神科特征的形式，包括被人推倒、拉倒等致跌倒、癫痫发作时跌倒、与服药精神科药物 所致体位性低血压和过度镇静有关的，体位改变时跌倒和坠床、精神症状支配（如命令性幻 听、被害妄想等）致跌倒，说明精神科病人发生跌倒有其自身特点。
预防跌倒的发生，我们 需要严密观察患者精神症状、药物不良反应，加强医护沟通，将这种意外控制在最小有效范 围。
�赖炽明[2]等报告112次跌倒，结果跌倒导致挫伤46人次，擦伤35人次，骨折15人次 ，昏迷2人次，并认为跌倒易致外伤及骨折，刘玉春等[7]研究也认为跌倒后绝大部 分发生不同程度 损伤。
本研究发现跌倒导致骨折及外伤极其多见，说明精神科患者跌倒后对身体的损害很严 重，因此做好跌倒的预防是保护病人的最好方法。
�总之，跌倒是精神科常见的意外事件，老年精神病患者容易跌倒；多次跌倒患者以精神分裂 症及器质性精神障碍多见，而在器质性精神障碍患者中又以癫痫所致精神障碍常见。
跌倒在 日间及夜间均有发生，跌倒的地点以洗漱室常见，最常见的跌倒形式是行走时不慎滑倒。
跌 倒后易致外伤及骨折。
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