漂浮电极在急诊床边临时起搏器植入中的应用体会 起搏器电极
与方法�。
005年6月～007年月我院急诊缓慢型心律失常患者6例抢救因各种原因不能搬动或情况紧急实施了利用漂浮电极床边行紧急临起搏器植入手术其严重窦性心动缓例窦性停搏3例房室传导阻滞5例心脏骤停例房室传导阻滞伴恶性室性心律失常例。
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主要器械配置可作腔心脏起搏漂浮电极、心脏临起搏器、5或6普通动脉鞘、心脏示波仪或心电图机、除颤仪等。
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方法诊断明确迅速连接心电图机或心脏示波仪将心脏临起搏器打开起搏阈值事先设定5～0V并检漂浮电极球囊是否漏气。
以左锁骨下静脉或右颈静脉作电极植入径路常规消毒铺巾局麻以改良lgr法穿刺选定静脉成功依次导入指引钢丝、拔出穿刺针、插入扩张管和套管然迅速插入漂浮电极球囊通套管3用射器向球囊充气～5l并关紧阀门以防漏气继续向前推送漂浮电极。
如以锁骨下静脉作电极植入路径电极送入38～0用射器抽吸清球囊气体并将电极尾端与心脏临起搏器连接观察心脏示波仪或心电图机和起搏信如心脏能有效起搏慢慢回抽漂浮电极直到见到有效起搏。
如上述方法心脏仍能进行有效起搏可将电极回抽0左右再次用射器向球囊充气～l重复以上步骤。
如见到有效心脏起搏逐步降低起搏电压并测试阈值及其他起搏参数。
如以颈静脉作电极植入路径亦用样方法但颈静脉径路电极送入深3～3。
股静脉径路电极送入深因身高不变异较事先比较从穿刺到心尖部电极行走路径长。
起搏成功保留动脉鞘外套管并与临起搏电极起固定待患者病情稍稳定根据床边胸片X影像确诊起搏电极静脉系统方可退出外套管。
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结 �。
6例患者采用了漂浮电极进行急诊床边临起搏器植入总成功率9%。
采用锁骨下静脉径路69%成功率00%采用颈静脉径路3%成功率80%。
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讨 论�。
研究利用静脉血液向心性回流特漂浮电极顶端气囊充气情况下顺着血液然由腔静脉向右心房、右心室和肺动脉漂流如右心室流出道或肺动脉处抽漂浮电极顶端气囊气体电极重力作用下与右心室流出道或肺动脉壁相接触将电极与打开临心脏临起搏器相连接并慢慢回抽电极电极右心室流出道或右心室必将兴奋心肌而使心脏起搏。
术前事先打开临心脏起搏器并将起搏阈值调到5～0V除了缩短起搏器植入外也是使心肌有效起搏所必须术如看到室早提示电极已右心室。
起搏成功保留动脉鞘外套管并与临起搏电极起固定是了防止误穿动脉系统拔出外套管发生出血可能。
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研究表明正常成人锁骨下静脉穿刺至右心室心尖部深35～38颈静脉穿刺至右心室心尖部深30～3［］。
如按照研究方法漂浮电极送入到规定深电极远端应右心室流出道或肺动脉处理论上应该获得满起搏效除非先天性心脏病存右向左分流患者电极可能误入左心系统。
研究结显示采用利用改良方法快捷、有效、简便。
利用改良漂浮电极进行急诊床边临起搏器植入方法抢救患者成功率高起搏可靠、方便、快捷患者易接受值得临床推广应用。
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参考献�。