微创腹腔镜手术的临床研究
作者：李富荣 崔朝阳 冯小琴 何元宗 潘有为 包思泉 杨爱民 海笑 王非 马建伟。
【摘要】 目前微创腹腔镜手术已广泛应用于普外、泌尿外、妇产科、骨外科、胸外科等各领域，手术种类繁多。本文现就天水市周边地区腹腔镜手术情况作一综述研究。
自1998年10月天水地区开展腹腔镜手术以来，在技术成熟人员的帮助下，周边地区逐渐开展腹腔镜手术，本着加强联系，相互学习，促进交流,共同提高的目的，我们对周边地区腹腔镜手术情况进行了统计和总结。
1 资料与方法。
11 资料来源 本组资料来自23所各级医院，三级医院4所，二级医院15所，一级医院4所。均由作者参与手术。在资料统计上设计了开展手术的种类，例数，并发症例数，中转开腹例数，死亡例数等项目。
12 手术种类 目前，开展普外、泌尿外、妇科、骨科四个专业。种类18项，涉及普外科的胆囊切除术、肝囊肿开窗引流术、脾破裂修补术、阑尾切除术、胃穿孔修补术、肠粘连松解术、胆总管探查术、疝修补术；泌尿外科的精索静脉曲张、肾囊肿、膀胱肿瘤汽化、前列腺汽化电切；妇科的子宫切除术、卵巢囊肿切除术、子宫肌瘤剔除术、宫外孕、不孕症；骨科的椎间盘突出髓核切吸术等。开展时间最长的8年，最短的6个月，参与手术及麻醉的医师65人。手术总例数为4 615例。
13 手术并发症 术中并发症发生总例数为23例，主要发生在胆道手术的手术初期。胆漏、胆道损伤、出血是胆道微创手术的三大并发症。其中胆道损伤６例，胆漏８例，麻醉药过敏１例，胆道残石１例，肝下脓肿形成１例，穿刺孔结石残留１例，ＬＣ术中发现胆囊十二指肠漏２例，ＬＣ术中发现胆总管结石２例，术后肠粘连并不全梗阻１例。本组主要是胆道并发症，其它手术还没有并发症。本组胆道手术总例数为4 075例（88.3%），并发症23例,并发症发生率0.56%。1998年梁久银等［１］报道安徽省腹腔镜手术23 132例，并发症25例，并发症发生率0.1%。美国健康研究所(NIH)对10万例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）进行调查并与20万开腹胆囊切除术（OC）比较得出：重视和提高技术水平是一个关键。
陇东南地区开展腹腔镜手术有31家医院,本组资料统计23家，占74%，手术医师76名（麻醉9名），有7家医院15名（不含麻醉）手术医师经过专门培训。本组收集病例数为4 615例，其中胆道手术为4 075例(88.3%)，其它手术540例（12.7%），手术涉及普外、泌尿外、妇科、骨科四个专业。在手术种类上，虽不能完全反映我省及全国腹腔镜手术数量、质量，但从一定程度上反映了我省，特别是陇东南地区的腹腔镜手术开展情况。某些手术在我省乃至全国具有先进水平。微创腹腔镜手术在我国自1991年开展以来，15年走过了三个阶段。20世纪90年代初，开始了以LC为主的良性病变脏器切除；90年代中期，开展了消化道良性病变的切除与功能重建；90年代末及21世纪初微创手术进入了肿瘤切除时代。西北的腹腔镜手术并不落后，基本上和全国的情况一样，上述3个阶段同时存在，就陇东南地区而言，相对落后，目前陇东南地区还有很多医院尚未开展腹腔镜手术，开展腹腔镜手术的医院大多还处于第一阶段，还是以ＬＣ为主，第二阶段少数医院正在探索中，第三阶段尚未启动。腹腔镜手术在肥胖症、直肠癌、疝、甲状腺等手术中有着无法比拟的优点，妇科手术百分之百可以在腹腔镜下完成。外科医师于20世纪50年代开始了肥胖症的治疗，经历了四个阶段：吸脂；肠切除；腹腔镜胃短路术（LGTBP）；腹腔镜可调节捆扎带胃减容术（LAGB）［2］，最后这种方法，是目前治疗重度肥胖症最常用且经临床实践证实为最有效、最可靠的减肥术式，发展潜力巨大。直肠系膜切除（TME）是Heald 1980年首次提出，现已成为直肠癌根治的“金标准”术式。与开腹手术相比，腹腔镜有很多优势，（１）对盆筋膜间隙的解剖入路及层次更清楚、精确；（２）放大视野，保护盆神经；（３）因为保留自主神经，使生活质量有明显优势。在新手术开展上我们做的不够，有待进一步加强。
３１ 重视术前准备 术前准备包括仪器设备准备、专业技术培训、患者的围手术期准备等。仪器设备：目前世界上生产腹腔镜设备最多的是德国，号称世界医疗器械生产中心，也是世界微创外科协会（MIT）所在。国内杭州桐庐是我国微创医疗器械生产集中地。国内的腹腔镜手术器械质量近几年有很大提高，也可以进行选择。设备的好坏关系到手术是否成功，质量好，安全性就高，特别是气腹机、摄像系统，与手术安危关系非常密切。
３2 专业技术人员培训 微创手术是医师在内窥镜的监视下，借助加长的手术器械，术者对着电视监示器进行操作，由传统的三维视野，变为二维视野,与开腹手术是完全不同的手术操作时代，但也需要传统外科的手术基础，所以微创外科医师的培训近几年呼声不断，国内的刘国礼、郑民华、郑成竹、胡三元、王存川等都在微创外科人员培训上做出了较大的贡献。我们认为微创外科人员的培训分两块进行，年龄相对较大者以带教培训为佳，微创手术开始初期，一定要请开展较早、经验相对丰富、基础扎实的专家带教，开展到一定程度，按学习曲线不断放开，由易到难，不断掌握微创手术技术。