采用重建和锁骨钩钢板内固定治疗锁骨骨折
作者：石明国，安立群，赵继刚，王军辉，张金峰，闫志刚。
【摘要】 目的 探讨重建及锁骨钩钢板治疗锁骨骨折的手术适应证，方法及并发症。方法 自2002年1月～2007年1月骨科对65例（68侧）锁骨骨折患者根据骨折部位分别采用重建和锁骨钩钢板切开复位行骨膜外内固定手术治疗。重建钢板固定55侧，锁骨钩钢板固定13侧。结果 65例均获得随访3～18个月，平均8.5个月。除1例因螺钉拔除再骨折，其余骨折愈合良好。平均愈合时间为56 d。所有患者肩关节无功能障碍。结论 根据骨折部位采用重建和锁骨钩钢板，同时置钢板处不剥离骨膜保护对侧的软组织内固定治疗锁骨骨折，其临床效果满意。
近些年随着内固定材料的不断改进及手术技术的提高。锁骨骨折的治疗方法也取得了很大的进步，切开复位内固定的手术方法基本替代了传统的保守治疗方法。自2002年1月～2007年1月骨科采用重建和锁骨钩钢板切开复位内固定，共治疗了65例锁骨骨折的患者。肩关节行早期功能锻炼，临床效果疗效满意。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组65例（68侧锁骨），男48例，女17例，年龄17～72岁。车祸伤26例，自行车摔伤13例，行走摔伤12例，高处坠落伤8例，重物砸伤6例。双侧3例，左侧32例，右侧36例，中1/3骨折45侧，外1/3骨折15侧，内1/3骨折8侧。粉碎性骨折32侧，斜形骨折23侧，横断骨折13侧。开放性骨折5例（6侧锁骨），闭合性骨折60例（62侧锁骨）。同时合并其他多发骨折者6例，以上骨折全部为新鲜骨折。受伤至入院时间1 h～3 d。
1.2 手术方法 平卧位患侧垫高，单侧骨折采用颈丛麻醉，双侧骨折采用气管插管全麻。采用平行于Langer线沿锁骨上缘以骨折为中心弧形切口充分暴露骨折端。清理骨折端保留骨膜，用两把扣克钳向上牵拉复位。如骨折粉碎严重可先行单枚螺丝钉固定骨折块。复位满意后，将钢板预弯后置于骨膜外（图1）。锁骨外1/3骨折充分显露肩关节，用模板测量所用钢板的长度和预弯程度，采用钢板折弯器按模板折弯钢板，将钢板钩突紧贴肩峰下缘，插入肩关节后方肩峰下（图2），3.5 mm螺钉固定钢板至锁骨。术中尽量保留骨膜，钻孔时用限深器，避免损伤锁骨下神经、动静脉和胸膜。复位满意后，C型臂透视下，证实骨折内固定合适后，庆大霉素盐水冲洗伤口，修复皮下组织，年轻女性采用可吸收线行皮内缝合。置皮片引流24 h。术后抗感染3～5 d，上肢悬吊3 d，1周后开始行肩关节主动活动。
2 结果。
本组病例全部获得随访，时间3～18个月，平均10个月。1例因螺钉拔除再骨折，钢板取出后放弃治疗。无锁骨下神经，动静脉和胸膜损伤。切口均甲级愈合。锁骨骨折全部愈合，骨折愈合时间为3～6个月，平均愈合时间为56 d。肩关节功能均恢复良好。住院7～21 d，平均8.5 d。