疏血通注射液对老年脑梗死患者神经功能和血液流变学影响的临床观
作者：翟秀宇 孙玲 王伟刚 傅耀文。
肾移植术后肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的并发症，是造成肾移植术后病人主要死因之一〔1～5〕。由于病情进展迅速，许多病人在未得到有效的治疗甚至诊断之前便进入到多器官功能衰竭阶段最终导致死亡。2006年1月后我科总结国内外多家经验对原治疗方案进行了改良。
1 病例及方法。
1.1 病例的选择及分组 A组：2006年1月～2008年1月我科收治的肾移植术后肺炎合并ARDS病人6例，采用改良的救治措施。B组：2004年1月～2006年1月肾移植术后肺炎合并ARDS7例，采用常规救治措施。
1.2 具体改进方案。
1.2.1 确立医护人员抢救意识 患者只要考虑为ARDS应高度重视，列为急诊与急救范畴并入住ICU层流病房。
1.2.2 改善缺氧状态 所有病例均先予鼻导管或面罩吸氧，病情加重予气管插管或者气管切开的呼吸机辅助通气。模式为压力控制通气（PCV）＋压力支持通气（PSV）＋呼气末正压（PEEP）。
1.2.3 免疫抑制方案的调整 确定诊断后，立即将免疫抑制剂调整为治疗窗下限的一半剂量，如果呼吸困难严重，则将免疫抑制完全停掉。
1.2.4 糖皮质激素的使用 主要采用静点甲基强的松龙，4例病人第一阶段为320 mg/d，分2次给药；2例病人第一阶段为160 mg/d，分2次给药。5～7 d后根据病情决定减药还是加量。多数病人于5～7 d后病情稳定开始减量，3～5 d为一阶段，每阶段减少40～80 mg/d。分别在2～4 w内完成甲强龙冲击治疗，改为强的松口服30 mg/d，同时将免疫抑制剂适当加量。
1.2.5 抗生素 以广谱、足量、低毒的原则选用抗生素。所有病例皆应考虑细菌、真菌、病毒、支原体先后或同时感染的可能。
1.2.6 全身支持治疗 补充足够的热量，必要时静脉营养；可适当应用丙种球蛋白。A组所有病例均采用了丙种球蛋白。
1.3 统计学分析 应用SPSS 8.0统计软件，方差分析和q检验、组间比较用t检验。
2 结 果。
A组6例病人，其中2例因多器官功能衰竭而死亡；4例治愈，且未发生移植肾排斥反应。B组7例病人，其中4例因多器官功能衰竭而死亡，1例发生脑血管意外而死亡；2例治愈，均未发生移植肾排斥反应。A组治愈率66.7%，高于B组的28.6%；A组死亡率33.3%，低于B组的71.4%；差别均有显著性（P＜0.05）。