经阴道彩超在异位妊娠诊断中的应用

【摘要】 　　目的 探讨经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值。方法 对手术和病理检查已确定为异位妊娠的55位患者的超声二维以及彩色血流图像进行回顾性分析。结果 55例患者中14例超声声像图可见到典型孕囊回声；4例可见类似孕囊回声；37例为混合型包块回声，在包块附近或周边探测到比较丰富的血流信号。结论 经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中具有重要的临床价值。

【关键词】 妊娠 异位/ 诊断 超声检查 多普勒 彩色 阴道。

近二十年来，全球异位妊娠的发病率呈上升趋势，并且已成为孕妇早孕期妊娠相关性死亡的首要病因。若能早期诊断及处理异位妊娠，则可降低其危险性，而且还能保持输卵管等附件的完整性和再次妊娠的功能［1］。笔者回顾性分析经手术和病理检查确诊为异位妊娠的55例患者的经阴道彩色多普勒超声检查图像表现，现报告如下：

1 资料与方法。

1.1 一般资料。

2008年4月～2008年7月经阴道彩超诊断异位妊娠患者55例，年龄18～40岁，停经时间为32～56天，有阴道不规则出血者29例，尿妊娠试验均为阳性或弱阳性，所有病例均经手术治疗以及病理检查证实。

1.2 方法 　　　使用仪器：飞利浦HDI—400、GE—VOLUSONG—730—EXPORT、ALOKA—a—10彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率5～7.5 MHz，凸阵探头3．5～5MHz。检查前嘱患者排空膀胱，或使膀胱少量充盈以利于检查中对子宫的定位。检查时取膀胱截石位或用枕头垫高臀部以便于显示子宫和卵巢结构。将适量的耦合剂放入避孕套后，套入阴道探头前端，将探头缓缓放入阴道内直至宫颈表面或阴道穹窿部，转动探头柄可作纵向、横向及多方位扫查，并采用倾斜、推拉、旋转等几种基本手法，首先观察子宫大小，宫腔内回声，辨别真、假妊娠囊，然后重点观察子宫旁有无异常包块，包块大小、内部回声及包块与子宫卵巢的关系，宫角、宫颈及其他部位有无异常回声。同时观察子宫直肠窝及盆腔、腹腔有无积液及多少。

2 结果。

55例异位妊娠病例中，输卵管妊娠47例，占85.45％（其中壶腹部41例，占74.55％，峡部4例，占7.27％，伞部2例，占3.64%）；宫角妊娠3例，占5.45％；腹腔妊娠1例，占1.82％；剖腹产子宫瘢痕处妊娠2例，占3.64％；子宫内外同时妊娠2例，占3.64％。

55例异位妊娠病例中，具有典型孕囊声像图14例，占25.45％；类似孕囊回声4例，占7.27％；混合型包块回声37例，占67.27％。

3 讨论。

异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫角部妊娠、子宫残角妊娠、阔韧带妊娠等，其中输卵管妊娠最常见。

本组病例47例输卵管妊娠声像图表现：①典型孕囊型包块6例，均可见完整的妊娠结构（孕囊、卵黄囊、胚芽以及心管搏动）；②类似孕囊型包块4例，边界清，圆形或椭圆形，呈环状高回声，内为小无回声区的类孕囊结构，呈Dount征，彩色多普勒血流显像(CDFI)：包块周边可见半环状血流信号；③混合型包块37例，形态欠规则，边界欠清，呈弥漫性中强回声，CDFI：半环状血流不典型。3例宫角妊娠声像图表现：均为典型孕囊型。1例腹腔妊娠声像图表现为典型孕囊型。2例剖腹产子宫瘢痕处妊娠声像图表现为典型孕囊型。2例子宫内外同时妊娠声像图表现：宫内宫外均为典型孕囊型。