低强度脉冲超声在老年全面部骨折愈合过程中的应用
大量的动物实验和临床试验均证明低强度脉冲超声(low intensity pulsed ultrasound，LIPUS)能促进全身躯干骨和四肢骨新鲜骨折的愈合,而且能够较有效治疗骨折延迟愈合与骨不连接。LIPUS能否促进颌面骨骨折愈合，有待进一步研究。本文观察LIPUS对老年人全面部骨折愈合的影响。
1 资料与方法。
1.1 资料。
1.1.1 病例选择 60例确诊为全面部骨折的老年患者(包括上颌骨骨折、颧骨骨折、颧弓骨折、下颌正中、下颌体部、颏部、下颌角部骨折的病人)作为研究对象，分为治疗组和对照组，每组30人。治疗组男18例，女12例，年龄50～62〔平均(56.50±4.5)〕岁;对照组男16例,女14例,年龄50～65〔平均(57.10±5.20)〕岁。病人入院后均进行骨折严重程度评估。Ⅰ度：单线骨折，骨折段无移位。 Ⅱ度：单线骨折，骨折段有移位。Ⅲ度：双线骨折，骨折段有移位。Ⅳ度：粉碎性骨折。见表1。
组别Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度合计治疗组5910630对照组6108630。
1.1.2 治疗方法 对于Ⅰ度骨折首先采用颌间固定或微型钛板内固定，而对于Ⅱ度、Ⅲ度骨折均采用微型钛板内固定，对于Ⅳ度骨折均采用微型钛网内固定，治疗组于术后4 d开始进行LIPUS治疗,每日治疗1次,每次20 min。共治疗4 w。LIPUS治疗仪(由上海大沪医疗仪器厂生产),输出功率30 mW/cm2，频率1.5 MHz,脉冲宽度200 ms。对照组为空白对照。所有病人分别于2、4、7 w摄数字化下颌骨正侧位X线片1次。
1.2 疗效评估方法。
1.2.1 两组患者骨折临床愈合时间 患者外伤骨折后经治疗临床症状消失，咬合关系良好，X线片显示骨折线模糊，即为临床愈合，从骨折发生(只适用非手术治疗病人)或术后到骨折临床愈合这段时间为骨折临床愈合时间。
1.2.2 X线片骨折线愈合定量检查结果分析 对于治疗后2、4、7 w X线片读片采用盲法,根据骨折愈合过程中骨折线的变化规律,将骨折线定量，0级：无骨痂、断端间隙清晰，断端边缘稍模糊;1级：出现外骨痂，量少，断端间隙仍清晰;2级：外骨痂量多，骨折间隙模糊，但未消失;3级：间隙不清楚，已完全连接，外骨痂量多。
1.3 统计学分析 应用SAS9.0系统软件进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结 果。
2.1 临床愈合时间 治疗组骨折临床愈合时间〔(34.32±2.81)d〕明显短于对照组〔(45.22±3.91)d〕(P0.05)。
2.2 X线片检查结果 两组患者骨折治疗后2、4、7 w X线片检查结果。见表2。LIPUS治疗组4～6 w时骨折愈合明显优于对照组(P0.01)。第4周时LIPUS治疗组骨折断端灰度近似于髓腔的钙化，内、外骨痂显著多于对照组，大部已连接;第6周时LIPUS治疗组大部分骨折端灰度近似于皮质骨的钙化，内、外骨痂多于对照组。表2 骨折治疗后不同时期X线片检查结果对比。
3 讨 论。
老年人全面部骨折主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生的骨折，多由于严重的交通事故、高空坠落和严重的暴力损伤造成。颌面部骨折已经成为颌面外科的常见疾病。LIPUS是一种声压波,具有机械刺激效应,而骨组织对一定频率的机械刺激非常敏感。大量的动物实验和临床试验均证明LIPUS能促进全身躯干骨和四肢骨新鲜骨折的愈合,而且能够较有效治疗骨折延迟愈合与骨不连接。