利用紫外线照射治疗糖尿病足的疗效观察及护理

【摘要】 目的：探索紫外线局部照射治疗糖尿病足的效果。方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，均给予糖尿病综合治疗，局部应用生理盐水、胰岛素、庆大霉素湿敷，定期换药。治疗组加用紫外线局部照射。结果：治疗组的治愈率明显高于对照组（P＜0.05），创面的愈合时间短于对照组（P＜0.01）。结论：紫外线局部照射治疗糖尿病足有较好的疗效。该疗法简单、安全、有效，具有临床推广价值。

【关键词】 糖尿病足;紫外线照射;治疗;护理。

目前，随着糖尿病发病率的迅速增加，患糖尿病足的人数也在增长。据统计，有15%的糖尿病患者会出现糖尿病足［1］。糖尿病足是由于糖尿病导致四肢末端周围神经病变，血管病变及组织糖代谢紊乱的严重并发症。常伴有溃疡、感染甚至骨骼损伤乃至坏死，是一种慢性进行性病变。患者常因剧烈的疼痛，末端坏疽而截肢，致残率较高，造成了患者极大的痛苦。临床上治疗方法很多，往往是全身用药加局部湿敷，效果欠佳。我院于2003年6月至2005年7月，在上述治疗的基础上，局部应用紫外线照射治疗糖尿病足，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组60例患者，均为2003年6月至2005年7月在我院住院患者，所有病例按WHO（1985）确诊为2型糖尿病［2］,均有不同程度的足麻木、疼痛、跛行等症状，单足或双足，一处或多处溃疡。局部分泌物培养分离出金黄色葡萄球菌24例、绿脓杆菌18例、霉菌8例、阴性10例，病变分级按wagner分级法［3］：0级：有发生溃疡高度危险的足；Ⅰ级：足表面溃疡、无感染；Ⅱ级：较深的，穿透性溃疡，常合并软组织感染；Ⅲ级：深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎；Ⅳ级：局部或足特殊部位的坏疽；Ⅴ级：坏疽影响到整个足。将60例患者按入院前后随机分为两组：治疗组30例，男23例，女7例，平均年龄（55±4.4）岁，病程（8.2±3.4）岁，空腹血糖（9.9±3.5）mmol/L,其中Ⅰ级6例8处，Ⅱ级21例25处，Ⅲ级3例4处；对照组30例，男13例，女17例，平均年龄（57±7.1）岁，空腹血糖（9.2±4.3）mmol/L，其中Ⅰ级4例5处，Ⅱ级23例26处，Ⅲ级3例3处。两组性别、年龄、空腹血糖、分级均差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予糖尿病系统治疗。如合理地控制饮食，根据血糖情况应用胰岛素，将血糖控制在正常水平。静脉滴注改善微循环药物：前列腺素E1 100 μg加生理盐水200 ml，1次/d，7 d为1个疗程。治疗组：用解放军总医院监制、七一八培养中心制造的ZYY8型紫外线治疗仪，波长为258 nm，对创面进行局部照射。根据局部感染情况及程度确定治疗的生物剂量(MED) ［生物剂量是紫外线照射的剂量单位，即紫外线灯管在一定距离内（常用50 cm），垂直照射下引起最弱红斑反应所需要的照射时间（常用分钟）］。如果局部感染严重，有脓性分泌物且坏死组织多时给予大剂量30 MDE~60 MED（强红斑量）照射；如果创面坏死组织及脓性分泌物减少，有肉芽组织生长时，可用8 MDE~10 MED（中红斑量）进行照射；如果创面新鲜肉芽组织将长满创面，需要促进上皮生长时给予小剂量4 MED（Ⅰ级红斑量）进行照射，1次/d，7 d为1个疗程。每次结束后局部清创，将生理盐水、胰岛素、庆大霉素、浸湿的无菌纱布覆盖，外用无菌干纱布包扎，下次照射前清创，照射后换药。对照组：先常规消毒创面周围皮肤，再用双氧水擦洗溃疡创面，如果坏死组织多时，可采用少量多次清创方法，然后用生理盐水清洗，用碘伏棉球拭干，用生理盐水胰岛素、庆大霉素纱布敷贴于创面上，然后用无菌纱布包扎，1次/d换药，7 d为1个疗程。

2 结果。

2.1 两组治疗效果 治疗组30例患者通过紫外线局部照射加以生理盐水、胰岛素、庆大霉素湿敷，结果痊愈20例；显效7例，有效2例，无效1例。对照组用生理盐水、胰岛素、庆大霉素湿敷后痊愈14例，显效6例，有效7例，无效3例。具体见表1。

表1 两组治疗效果比较（略）。

注：*与对照组比较P＜0.05；两组有效率比较χ2=0.26，P0.05。

2.2 两组愈合时间比较 治疗组经紫外线局部照射加生理盐水、胰岛素、庆大霉素湿敷治疗后其愈合时间明显比对照组单纯应用生理盐水、胰岛素、庆大霉素湿敷治疗后愈合时间短。两组愈合时间比较见表2。

表2 两组愈合时间比较（略）。

注：*与对照组比较P＜0.01。

2.3 足部护理。

2.3.1 机械垫衬 减少溃疡部分负重，卧床抬高患肢30°~40°，以利血液循环。