ＡＦ系统在胸腰段骨折的应用

作者：王忠春　陈明辉　陈秀林。

【摘要】 目的 探讨AF系统固定治疗胸腰段骨折的疗效。方法 选择24例胸腰段骨折患者经切开复位，AF椎弓根系统内固定治疗。结果 24例患者得到随访，都有一定程度的神经功能恢复和椎体高度恢复。结论 AF系统治疗胸腰段骨折复位确切、固定可靠、简便省时，是一种理想的治疗方法。 　　【关键词】AF系统；胸腰段骨折；植骨 　　 　　鹤岗矿业集团兴安分院自2003年9月开展AF手术24例，取得满意效果，结果表明AF系统结构简单，调节方便，手术简化，复位内固定可靠，效果优良，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 本组24例中男16例，女8例。年龄22~52岁，平均41岁。受伤原因：高处坠落伤12例，砸伤8例，车祸4例，损伤节段T12 2例，T118例，L2 9例，L1 3例，L3，L4 各1例。本组均为爆裂性骨折，合并脱位30例，脊髓损伤程度按Franklel[1]分级标准A级6例，B级6例，C级9例，D级3例。本组均在1周内手术。 　　1．2 手术方法 本组24例患者无采用AF系统进行切开复位内固定,气管插管麻醉或硬膜外麻醉，患者俯卧位，胸部及双髋部垫皮垫，腹部悬空,腰部后伸，以骨折椎体为中心，作后正中切口，显露伤椎及上下各一椎体后方结构。椎弓根进钉点：在腰椎为上关节突的外缘与横突中线的交点，在胸椎则为小关节面下缘，距关节面中线外侧约3 mm处。选好入钉点后，咬除少许骨皮质，用T形锥与失状面成10°~15°钻入，深度为3．5 mm左右，插入克氏针，C臂X线机透视定位，满意后进行椎管减压，置入AF钉，深度为椎体的60%~80%。安装连接杆，旋紧自锁螺钉的凸面螺帽，再根据需要撑开或加压连接杆，安放DTT，横突间植骨。 　　2 结果 　　本组随访4~24个月。神经功能恢复按Frankel分级：A级→B级6例，B级→C级3例，B级→D级3例，C级→D级2例，C级→E级7例，D级→E级3例，术后无1例加重。术后均经X线拍片对比观察：椎体前缘压缩程度及后弓角变化。椎体前缘高度由术前平均压缩50%，恢复到术后的90%；Cobb’s角由术前平均26°矫正到术后平均5．4°。 　　3 讨论 　　3．1 AF系统的器械特点 AF系统是由邹德威等，在80年代末期，在RF系统的基础上研制并成功应用于临床[2]。AF系统由正反螺纹角度螺栓，正反螺纹套筒，自锁椎弓根螺钉及横钉，横连杆组成，套筒连接两端角度螺栓长度可由60 mm—100 mm间调节。与Dick系统比较，AF具有以下特点：①Dick系统具备复位与固定功能，但结构上有一个万向关节，当人体脊柱承受数以千万次的轴向载荷后，万向关节可发生松动，致使已获得的矫形作用部分或大部分丢失。而AF无万向节的复杂结构，但却具备了万向关节才能达到的三维空间的可调节性，而且角度螺栓的坚固性克服万向关节的易松动性，使后期受伤椎高度丢失的可能性降低；②因角度螺栓可作360°旋转，因此彻底解决了椎弓根螺钉在三维空间调节所受的限制；③撑开及加压仅需旋转正反螺纹套筒即可，而无需分别旋转每一螺帽，因此使置入和复位操作大为简化；④AF椎弓根螺钉直径较粗，螺纹较深，固定牢固，本组未出现螺钉折弯及断裂现象。。