子宫肌瘤经阴道切除１９例分析|阴式手术适合哪些肌瘤
[图分类]R737 [献标识码] [编]67370（007）0（）330。
阴式子宫切除手术是传统手术因手术视野狭窄暴露困难技术操作难而难广泛开展。
我院006年6月～007年6月对9例孕周非脱垂子宫施行阴式切除术取得满效报道如下。
及方法。
般。
产妇平年龄（35～50）岁其单纯子宫肌瘤7例子宫肌瘤合并腺肌症例。
子宫如孕6～8周5例8～0 周 3例0～周例。
术前常规准备行B超或测量子宫体积、肌瘤数目、、位置和附件并排除子宫恶性病变。
手术方法。
连续硬膜外麻醉取膀胱截石位常规消毒、铺巾提拉子宫向子宫膀胱隙、宫旁及子宫直肠隙入肾上腺素与生理盐水稀释液用宫颈钳钳夹宫颈前唇向下牵拉从膀胱附着处下方0～03 处环切宫颈部阴道壁黏膜上推膀胱切开膀胱子宫反折腹膜进入腹腔钝性分离直肠与宫颈疏松结缔组织打开子宫直肠反折腹膜分次断扎双侧骶韧带、主韧带、宫旁组织、子宫动静脉。
以下三种方法处理增子宫①对半剖开先环形切除宫颈而向上对半剖开子宫达底层将子宫分成两半然处理圆韧带和附件。
③子宫分碎术环形切除宫颈分块切除宫体处理双侧圆韧带和附件若双附件有病变或处理则直视下处理切除附件或剥出卵巢囊肿术毕仔细检残端有无出血将腹膜及阴道残端全层连续锁边缝合。
结。
8例成功阴道切除例开腹例患者阔韧带肌瘤处理子宫血管困难而开腹合并卵巢囊肿例行卵巢囊肿剥除术手术平85（60～0） 平出血量0（80～00） l无 例发生周围脏器损伤术8 左右恢复室活动术良术住院天数7（5～0） 9例患者术月院复便正常无并发症发生。
3 讨论。
以往只将子宫脱垂患者作阴式切除对象随着妇科手术和微创手术发展近十几年国外关阴式宫切手术指征日益增多组8例子宫肌瘤成功阴道切除证明非脱垂子宫阴道切除是可行其手术关键是子宫活动、阴道宽松及术者技术水平及验特别是术能否有效缩子宫体积对手术成功至关重要[]。
组病例术视具体情况采用了子宫对半切开术肌瘤剜除术子宫分碎术等有效缩子宫体积从而保证手术成功。
组患者发生泌尿道及肠道损伤说明手术是安全术了预防并发症应以下几①分离膀胱或直肠子宫颈隙不强步到达反折腹膜或子宫直肠陷凹分离隙有疏松感即可判定分离层次正确。
可先断离子宫骶及主韧带而继续分离宫颈前隙当触及隙有滑动感即可提起腹膜剪开打开膀胱子宫反折腹膜及子宫直肠陷凹腹膜顺利进入腹腔这是手术成功关键。
②子宫游离取出方法视肌瘤部位而定；当肌瘤位子宫峡部先剥出肌瘤而处理宫旁组织当肌瘤位宫底或前壁先游离子宫再切除宫颈而旋宫体剥出肌瘤使宫体缩缓慢取出阴道不要盲目牵拉以免造成膀胱及输尿管损伤严重。
阴式宫切应尽量减少术出血①除子宫峡部钳夹缝扎子宫血管外随着碎子宫下降还应不断从两侧宫旁向上钳夹缝扎宫旁组织。
②术前向两侧宫旁组织射血管收缩剂也可以起到减少出血作用。
③向下牵引以及翻出子宫体切忌使用暴力以防宫旁血管断裂导致出血。
33 附件处理。
组有例合并卵巢囊肿术行囊肿剥除术其余部分保留附件。
总只要病例选择得当加上熟练阴道子宫切除手术验及必要手术器械非脱垂子宫阴道切除是安全可行。
术特是无论子宫是否脱垂体积是否增可阴道切除使原创伤较手术微创手术减轻了患者担、疼痛、恢复快、效。
[参考献]。