慢性肺源性心脏病患者急性心肌梗死特征及临床分析
急性心肌梗死(AMI)常并发心律失常、心力衰竭及心源性休克,易发生心跳骤停,引起死亡。慢性肺源性心脏病为中老年人常见病、多发病，其合并AMI比较少见，发病率仅为1.25%〔1〕。慢性肺源性心脏病合并心律失常、心力衰竭或呼吸衰竭时，掩盖AMI的典型症状，造成漏诊和误诊。张胜亮等〔2〕认为老年慢性肺源性心脏病患者无明显诱因下突然发生急性左心衰和心源性休克时应首先考虑合并AMI。本研究采用回顾性调查研究的方法，将AMI患者105例分成慢性肺源性心脏病组58例，非慢性肺源性心脏病组47例，对其临床症状、心律失常、并发症等进行比较，分析漏诊、误诊的原因，为慢性肺源性心脏病合并AMI的早期诊断提供理论依据。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
本组病例均经心电图、血清心肌酶学检查及结合临床表现确诊,符合世界卫生组织诊断标准。慢性肺源性心脏病AMI组58例，男41例,女17例，平均年龄74.6（55～90）岁;非慢性肺源性心脏病AMI组47例，男38 例,女9例，平均年龄67.4（33～83）岁。
1.2 临床症状。
慢性肺源性心脏病组58 例患者中均有咳嗽、咳痰、胸闷、气促，有典型心前区疼痛者15 例(25.86%)；症状不典型或无症状者43 例(74.14 %)；其中有胸闷、呼吸困难者26例(44.83%)；有上腹痛、恶心、呕吐者18 例(31.03%)；有肩背部痛者1例(1.73%)；有左上腹痛者1例(1.73%)。非慢性肺源性心脏病47例患者中有典型症状者32例(68.08%),症状不典型或无症状者15例(31.92 %)；其中有胸闷、呼吸困难者15例(31.91 %)；有上腹痛、恶心、呕吐者2例(4.26%)；有头晕、晕厥者2例(4.26%)；有肩背部痛者12例(25.53%)。
1.3 统计学方法。
采用SPSS13.5统计软件进行χ2检验。
2 结 果。
2.1 室性早搏和传导阻滞的情况。
58例慢性肺源性心脏病合并AMI患者中，有室性早搏28例，占48.28%；传导阻滞19例，占32.76%。47例非慢性肺源性心脏病合并AMI患者中，有室性早搏10例，占21.27%；传导阻滞5例，占10.64%。两组比较差异显著（均P＜0.05）。
2.2 主要并发症。
58例慢性肺源性心脏病合并AMI中并发心律失常及衰竭的几率明显高于非慢性肺源性心脏病组（P＜0.05），其他并发症两组间无差异（P＞0.05）。见表1。表1 两组主要并发症比较〔n（略）〕。