绿激光治疗良性前列腺增生
【摘要】 目的 探讨临床应用经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(greenlight photoselective vaporization of prostate, PVP)治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)患者的可行性。方法 回顾性分析PVP治疗293例BPH患者临床资料。结果 本组293例BPH患者，术前最大尿流率(Qmax)2.1—13.4mL/s，术后平均17.2mL/s；术前平均残余尿98mL，术后残余尿0—30mL；术前留置导尿管83例，术后拔除导尿管排尿通畅，术后24h拔除导尿管69例(23.5%)，3d后拔除导尿管85例(29%)，余7d拔除导尿管。术后尿频、尿痛96例(32.7%)，迟发性肉眼血尿34例(11.6%)，尿道外口狭窄40例(13.6%)，逆行射精13例(4.4%)，暂时性尿失禁7例(2.3%)。所有患者均无水中毒发生，不同程度上性功能均有所改善。结论 PVP治疗BPH手术安全、出血少、时间短、痛苦小、康复快，是理想的微侵袭方法。
【关键词】 前列腺增生。
我院自2004年6月—2005年12月应用绿激光治疗机Greenlight PV绿激光系统(原名Niagarapv尼加拉瓜大瀑布激光)，对293例BPH患者实施选择性绿激光前列腺汽化术(greenlight photoselective vaporization of prostate, PVP)，效果满意，报告如下。
1 资料与方法。
1.1 临床资料 本组293例BPH患者，年龄53—96岁，平均70.3岁。病史9个月—15年，经直肠B超测定前列腺(transcrectal ultrasound, TRUS)20—210g(前列腺长径×横径×宽径)，平均51g；术前残余尿46—680mL，平均98mL。术前国际前列腺症状IPSS评分14—33分，平均21分。前列腺特异性抗原(PSA)0.16—53.6ng/mL，PSA高于正常，B超检查及直肠指诊示前列腺伴有结节者，均行前列腺穿刺活检术，排除前列腺癌可能。术前检查前列腺腺癌5例，均行前列腺癌根治术。膀胱造瘘4例。293例BPH患者中，并发高血压87例、糖尿病56例，并发膀胱结石2例、膀胱肿瘤3例。
1.2 治疗方法 PVP术前检查血常规、尿常规、肾功、肝功、出凝血时间、PSA、尿流率、残余尿、TRUS、心电图、胸透、直肠指诊、IPSS评分。本组293例均在门诊膀胱镜室实施，采用骶管麻醉，后期因前列腺体积较大选择腰麻，并在术中实施心电监护。截石位，常规会阴部消毒。应用美国LASERSCOPE生产的绿激光设备，功率80W，经尿道插入美国AcmiF23窥镜，配用30°镜及光纤，连通生理盐水冲洗液，可视精阜、尿道嵴、前列腺及膀胱，再确定膀胱颈精阜(NV)距离，可视光纤蓝色标记物及瞄准光至前列腺中叶照射，将增生前列腺组织汽化掉。先汽化中叶至精阜形成通道，然后汽化两侧叶至包膜。光纤距前列腺组织0.5mm，将光纤左右摇摆或上下移动。根据术者经验而定。直到能见到前列腺包膜为止(环行纤维)。再检查膀胱颈精阜(NV)有无残余前列腺组织、有无出血，如有活动出血，将光纤距出血点2mm，采用60W功率，止血效果较好。术后留置三腔气囊导尿管1—7d。293例PVP手术时间20—175min。平均53min。能量值9.7万—62.5万焦耳，平均18.6万焦耳。2例合并膀胱结石者，先行大力碎石钳将结石粉碎，吸出后再行PVP。3例合并膀胱肿瘤患者，先行膀胱肿瘤汽化，若增生前列腺凸入膀胱，特别是中叶增生妨碍三角区或膀胱颈口处肿瘤汽化时，可先将前列腺中叶及隆起的膀胱颈后唇先行汽化出通道，再行膀胱肿瘤汽化术。
2 结果。
本组293例术前留置尿管83例，PVP术后排尿正常，其中3例留置尿管28—64d，拔尿管后排尿正常。患者术前Qmax 2.1—13.4mL/s，术后平均提高至17.2mL/s；术前残余尿46—680mL，平均98mL，术后0—30mL；术前IPSS评分14—33分，平均21分，术后IPSS下降，平均7.7分；术后24h拔除导尿管69例(23.5%)，3d后拔除导尿管85例(29%)，余7d拔除导尿管。术后尿频、尿痛96例(32.7%)，尿道外口狭窄40例(13.6%)，逆行射精13例(4.4%)，暂时性尿失禁7例(2.3%)，7—15d后，尿失禁症状未经任何特殊治疗均好转。术后并发急性睾丸炎(1—3d)3例(1%)。迟发性肉眼血尿34例(7—14d，11.6%)，口服云南白药后肉眼血尿消失；本组3例术后1周出血较重，经膀胱镜下冲洗吸出凝血块，重新留置气囊尿管行前列腺腺窝压迫4—6h，1周后拔出尿管再无出血。分析原因在于前列腺腺体过大，远距离汽化局部过于碳化、脱痂继发出血，文献报道激光术后继发出血约占4%[34]。尿道外口狭窄40例，与窥镜直径大于尿道直径有关。所有患者均无水中毒发生，术中术后均未输血，性功能在不同程度上均有所改善。