风湿性多肌痛8例临床分析及文献复习

【关键词】 强的松。

【摘要】 目的 分析我院8例风湿性多肌痛的临床特点，并进行有关循证医学的文献复习。方法 分析我院近10年收治的8例风湿性多肌痛的临床特点、实验室检查和治疗效果。结果 风湿性多肌痛以颈部，肩胛带，髋部肌肉疼痛为特点，伴ESR升高，小剂量激素治疗敏感。结论 对老年患者伴颈，肩胛带，髋部肌肉疼痛，ESR升高，高度警惕风湿性多肌痛。

关键词 风湿性多肌痛 血沉 强的松 　　Clinical analysis of8cases with polymyalgia rheumatica and review of evidence—based medicine proceedings in polymyalgia rheumatica 　　【Abstract】 Objective Medical literatures about evidence—based medicine were reviewied to study Polymyalˉgia Rheumatica（PMR）in eight patients.Methods Eight patients with PMR were studied，who were admitted in our hospital in last ten years.Results PMR is characterized by myalgia affecting neck，shoulder gridle and pelvic girdle and elevated erythrocyte sedimentation rate，A dramatic response to treatment with low doses of corticosteroids.Conˉclusion PMR should be highly suspected in old patients who have myalgia affecting neck，shoulder girdle and pelvic girdle with elevated ESR. 　　Key words polymyalgia rheumatica erythrocyte sedimentation rate prednision 　　风湿性多肌痛是一种好发于老年人的疾病，在白种人中发病率高，我国发病率不高，1992年起才有陆续的报道。为提高对风湿性多肌痛的认识，分析了近10年我院收治的8例风湿性多肌痛的临床特点、实验室检查、治疗效果。并结合循证医学文献对诊断和治疗进行讨论。

1 临床资料 　　1.1 一般资料 风湿性多肌痛患者8例，男1例，女7例，发病年龄44～79岁，平均年龄63.8岁。 　　1.2 临床表现 颈部肌肉疼痛8例，髋部肌肉疼痛7例，肩胛带肌疼痛5例，小腿肌肉疼痛1例，晨起四肢近端和躯干僵硬不灵活6例，伴肩、膝关节痛4例，下蹲困难，因疼痛不能起立6例，上肢肩胛带疼痛抬举不能4例，夜间翻身痛5例，发热3例（高热2例，低热1例），体重下降2例，合并骨质疏松2例，合并骨关节炎4例。 　　1.3 实验室检查 见表1全部病例ANA阴性，ENA阴性，dSDNA阴性，肌酶正常。尿常规无特殊。 　　1.4 疗效观察 全部患者在明确诊断前均使用非甾体消炎药，部分患者抗感染治疗，症状均无好转，全部患者均经过排除性诊断，予排除了SLE、类风关、肌炎、肿瘤等疾病，在考虑此疾病后予强的松7.5～20mg/日治疗，7例患者3天左右体温即正常，关节肌肉疼痛好转，1～2周ESR和CRP均较前降低。仅1例患者强的松20mg治疗一周热退，关节痛减轻，但因明显的血压升高减量至10mg并加MTX、SASP，患者又出现发热关节痛，加量至20mg后疗效仍不佳，但因患者自动出院，未能随访。

表1 8例患者实验室检查情况（略） 　　2 讨论。

1957年Barber详细记载了风湿性多肌痛的临床表现，并命名 ［1］ 。它是一种多见于老年人的疾病，平均年龄是70岁，60～75岁为高发年龄 ［2］ 。其临床特征为晨起四肢近端和躯干僵硬不灵活且伴有疼痛。诊断主要根据临床表现、实验室检查并除外其他疾病。但老年人常有许多骨关节疾病如退行性骨关节炎，及神经性疾病如帕金森病会掩盖病情;一些老年人不能正确的描述病情;PMR亦可有腕关节膝关节的滑膜炎，易与血清阴性的类风关混淆 ［3］ 。且风湿性多肌痛无特异性的检查方法和指标 ［4］ ，因此给诊断带来一定的困难。 　　易与PMR混淆的疾病，见表2 ［5］ 。 　　表2 易与PMR混淆的疾病类型（略）。