单次吗啡联合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果观察
【摘要】 目的 观察单次吗啡联合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外腔镇痛的效果。方法 将65例剖宫产患者随机分为观察组（A组，n=33）与对照组（B组，n=32）。A组于关腹前经硬膜外腔注入0.25%罗哌卡因加吗啡2mg混合液6ml，B组给相同剂量生理盐水，观察术后镇痛效果、并发症等情况。结果 A组镇痛效果明显优于B组（P0.01），并发症发生率低，产科恢复无明显影响。结论 经硬膜外腔给予单次罗哌卡因联合吗啡是一种简单、安全、有效的方法，适用于剖宫产术后镇痛。
吗啡硬膜外腔镇痛已广泛应用于临床，其机理和效果也得到认同，但具体应用于不同手术的术后病人，如何使镇痛完善而副作用和并发症最少，以及药物配伍等问题，是目前研究的热点。我院于2002年11月～2005年11月对33例剖宫产术后经硬膜外腔单次给予吗啡联合罗哌卡因，现就其镇痛效果、时效、并发症及产后恢复情况报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 选择硬膜外麻醉行剖宫产患者65例，随机分为观察组（A组，n=33）与对照组（B组，n=32）。A组年龄20～43岁，体重43～74kg，ASAⅠ～Ⅱ级；B组年龄21～48岁，体重45～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级。两组患者年龄、体重、ASA分级差异均无显著性，具有可比性。
1.2 方法 硬膜外腔穿刺、置管成功后，给予1.6%利多卡因与0.2%丁卡因混合液，手术过程中不使用静脉镇静镇痛药。A组于关腹前经硬外管注入0.25%罗哌卡因加吗啡2mg共6ml，B组则给予等量生理盐水。
1.3 观测指标 术中和术后持续监测BP、SpO2、R、HR等指标，术后6h内每15min分别测定上述各项参数，72h内观察并记录镇痛效果、不良反应及产科情况。
1.4 镇痛效果评价按口述描绘评分法（VRS）［1］ 分为无痛、轻微痛、中度痛及剧痛，分别于术后第1天、第2天、第3天各评定1次。
1.5 统计学处理 计数资料采用确切概率法检验。
2 结果。
2.1 一般参数比较 两组患者用药后及术后SpO2、BP、R、HR等参数变化在正常范围。
2.2 镇痛效果 A组3例、B组29例术后1～5h后出现中度～剧痛，需使用镇痛药。两组镇痛效果比较差异有高度显著性（P0.01），见表1。
χ2=43.21，P0.01。
2.3 镇痛并发症 A组出现短暂性恶心3例，均发生于术后第1个24h 内，无需处理；皮肤瘙痒2例，表现为上肢及腹部皮肤局部潮红，持续数小时后自行消退。因剖宫产术后常规留置尿管，未观察尿潴留情况。
2.4 产科情况 两组病例术后宫缩、子宫复旧、恶露量（在正常范围内）、肛门排气时间（为21～45h）、泌乳时间及量比较差异均无显著性。