胃食管反流病24小时食管pH监测分析
【摘要】 目的 探讨24小时食管pH的监测对胃食管反流的诊断价值及内镜阴性患者是否存在反流。方法 对95例有胃食管反流症状者进行24小时pH监测，根据检测结果，分析得出Johnson DeMeester计分。用pH＜4.0的总时间百分比、Johnson DeMeester计分进行分析。结果 食管黏膜酸暴露pH＜4.0的总时间百分比越长、Johnson DeMeester计分越高，临床症状及食管炎程度就越重；Johnson DeMeester计分内镜阳性（食管炎）组明显高于内镜阴性组 (P＜0.05）内镜阴性组食管黏膜酸暴露异常仅为36.59％（15/41）。结论 食管炎患者有明显的胃食管反流，且反流症状的发生、程度、镜下食管炎表现与食管酸反流密切相关，部分内镜阴性患者反流症状的发生不伴有酸反流。
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To discuss the diagnostic value of 24hour pH monitoring of esophagus for gastroesophageal reflux disease and to judge reflux in the patients with negative endoscopic examination.Ｍｅｔｈｏｄｓ 95 cases with symptoms of gastroesophageal disease received 24hour pH monitoring of esophagus, Johnson Demeester score was gained by analyzing the results; the total time of acid exposure (pH4.0) and Johnson Demeester score were analyzed.Ｒｅｓｕｌｔｓ The longer the total time of esophageal mucosal acid exposure (pH4.0) was, the higher Johnson DeMeester score was, and the more severe the clincal symptoms and esophagitis were; the Johnson DeMeester score of patients with positve endoscopic examination (esophagitis) was obviously higher than that of patients with negative endoscopic examination (P0.05), the abnormity of acid exposure in patients with negative endoscopic examination was only 36.59 (15/41).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Patients with esohagitis have obvious gastroesophageal reflux, the occurrence of the symptoms, its degree and the manifestation of esophagitis under the scope are closely correlated to esophageal acid reflux; some patients with negative endoscopic examination have the occurrence of reflux symptom without acid reflux.
ＫＥＹＷＯＲＤＳ gastroesophageal reflux disease 24hour pH monitoring of esophagus esophagitis。
胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸、胸骨后痛并可导致食管炎及咽喉气道等食管外组织损害，有时甚至会伴有严重的并发症。其主要病理基础是食管酸暴露时间延长［1］。24小时食管pH监测可以测定是否有胃食管反流，反流出现的频率、持续时间等。本文旨在研究24小时食管pH的监测对胃食管反流的诊断价值及内镜阴性患者是否具有客观反流存在。
1 对象与方法。
1．1 研究对象 凡符合以下条件者为入选对象：（1）有反酸、烧心、胸骨后疼痛；（2）经胃镜检查无消化性溃疡和肿瘤等器质性疾病；（3）无肝胆疾病及严重的全身疾病，无结缔组织疾病和糖尿病。共入选患者95例，男性50例，女性45例，年龄23～69岁，平均年龄41岁。
1．2 检查方法。
1.2.1 食管24小时pH监测中所有被检查者检查前三天停用所有药物，前6小时禁食。所用仪器为美国Sandhill公司生产的BioSTAR pH 24h动态监测仪。（1）矫正仪器：在记录仪上输入相关资料，并在pH4和pH7的标准缓冲液中校准标定电极；（2）插管安置电极：取座位用pH梯度定位法将单极的pH锑电极经鼻腔、食管入胃内后（pH通常在2左右）以1cm/s速度回拉电极，当pH由＜4突升至＞5时判断为胃食管连接处，测量其距门齿长度，反复三次，以胃食管连接处均值将电极再回拉5cm固定后开始记录；（3）连续24小时pH监测，记录期间患者不受活动限制，照常进食，禁食酸性食物，病人用记录本记录症状发生的时间；（4）终止记录,将仪器所采集到的信号经BioLink红外传输装置传入计算机,经专用软件分析。
1.2.2 胃镜检查 采用烟台标准：内镜表现分4级（0～Ⅲ 级），分别为0级—食道黏膜正常（可有组织学改变）；Ⅰ级—点状或条状发红、糜烂，无融合现象；Ⅱ级—条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级—病变广泛，发红、糜烂融合为全周性或溃疡。胃镜检查时注意各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位。
1.2.3 观察指标 Johnson—DeMeester pH阈值为4.0。分别观察pH＜4.0的次数、pH＜4.0持续5min以上的次数、pH＜4.0最长持续时间及发生时间、pH＜4.0总时间百分比等。
1.2.4 数据处理 采用食管酸暴露指标中pH＜4.0总时间百分比和Johnson—DeMeester总积分进行分析［2］。
2 结果。
2.1 食管24小时pH监测结果 95例病人中67例有病理性酸反流，即pH＜4.0总时间百分比超过4.2％，Johnson—DeMeester积分大于22，占检查人数的70.53％(67/95)。
2.2 内镜检查结果 内镜检查出食管炎54例，检出率56.84％(54/95)，其中Ⅰ级32例，Ⅱ级16例，Ⅲ级6例。余内镜检查阴性。
2.3 内镜结果与病理反流关系 54例食管炎病例中52例酸暴露异常，内镜阴性41例中仅15例酸暴露异常。
2.4 54例食管炎症状、内镜与pH结果的关系 食管pH＜4.0的总时间百分比越长，Johnson DeMeester总计分越高，临床症状及食管炎程度就越重。(见表1，表2)。
注：症状分级：轻度有症状但不明显；中度稍重但不影响工作；重度难以坚持工作。中度与轻度比*P＜0.05。重度与中度比#P＜0.05。
注：Ⅰ与Ⅱ比*P＜0.05。Ⅲ与Ⅱ比P＜0.05。
2.5 内镜阳性（食管炎）与内镜阴性pH 结果比较 内镜阳性组pH＜4.0的总时间百分比，Johnson DeMeester计分均明显高于内镜阴性组；内镜阴性组只有Johnson DeMeester计分略高于正常值。(见表3)。