AO微型钢板加髂骨植骨治疗掌骨干骨缺损

作者：李文东，蔡晓明，陈宏，王欣，戚建武。

【摘要】 目的 评估AO微型钢板加带皮质骨髂骨块治疗掌骨缺损的疗效。方法 18 例手掌挤压伤致掌骨干缺损晚期患者术中清除骨痂及掌骨缺损处软组织，打通骨髓腔，取带皮质骨髂骨块嵌至掌骨缺损处，行AO微型钢板内固定。18 例均应用AO微型钢板加带皮质骨髂骨块植骨治疗，术后石膏托固定2周。结果 术后18 例经5～15个月的随访，平均9个月，掌骨缺损带皮质骨髂骨块植骨均全部愈合。愈合最短时间为8周，最长时间为14周，平均为9.2周。结论 AO微型钢板内固定加带皮质骨髂骨块治疗掌骨缺损固定牢固可靠，可早期功能锻炼，利于骨愈合及手功能恢复。

【关键词】 骨缺损。

手部挤压伤常致掌骨多发粉碎骨折，严重挤压伤亦常致掌骨干骨缺损，同时造成软组织严重损伤。早期需骨折内固定，有时还需吻合血管及修复皮肤缺损，部分病例因软组织条件太差，不得不到后期处理，即晚期行掌骨缺损植骨内固定。AO微型钢板治疗手部骨折临床上能得到良好效果［1～2］。2001年4月至2005年10月我科应用AO微型钢板内固定加带皮质骨髂骨块治疗掌骨干缺损18 例，所有病例全部愈合，现总结报道如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组18 例，男11 例，女7 例；年龄18～50 岁，平均34 岁，均为开放性骨折。致伤原因：机器挤压轧伤10 例，压砸伤8 例。第1掌骨骨折3 例，第2掌骨3 例，第3掌骨8 例，第4掌骨4 例。入院前18 例均急诊行骨折内固定，其中10 例行手掌部血管吻合以重建血液循环，8 例手掌背有皮肤缺损行皮瓣移植修复。掌骨缺损最短2.5 cm，最长4.5 cm，平均3.2 cm。病程为2～6个月，平均3.5个月。

1.2 手术方法 在臂丛神经阻滞麻醉，气压止血带下进行手术。取仰卧上肢外展位，根据不同掌骨干骨缺损，分别于第1掌骨背侧，第2掌骨背侧，第2、3掌骨间，第3、4掌骨间做弧形或S形切口，牵开肌腱，肌腱下切开骨膜，暴露骨折端，切除骨缺损处软组织，打通骨髓腔。晚期处理的掌骨骨折，均有不同程度的短缩，术中要彻底松解切断瘢痕组织，恢复掌骨长度，尽可能达到良好的掌骨生理弧度。牵引手指测量掌骨缺损长度，根据骨缺损长短取带皮质骨髂骨块。根据掌骨形状修整髂骨块后，将髂骨块嵌于掌骨缺损处，复位，AO钢板塑形后贴于掌骨干背侧。在掌骨远端钻孔，同时根据所取髂骨块长度亦在髂骨块上钻孔1个或数个，按钻孔拧入螺丝钉。髂骨块与掌骨断端间及周围填入髂骨松质骨，最后用安尔碘液冲洗创面逐层关闭创口。放置引流皮片，无菌包扎。术后石膏托固定于伸腕屈掌指关节位置2周。解除石膏固定后，进行主被动运动。术后第2天开始进行无痛性主动关节运动，术后6～8周X线摄片复查。

2 结 果　　　　本组18 例进行5～15个月随访，平均9个月。掌骨缺损带皮质骨块植骨全部愈合，愈合时间最短为8周，最长为14周，平均为9.2周。

3 讨 论。

3.1 手掌部挤压伤早期处理 对于断掌或不全断掌的治疗，往往是在掌骨骨折内固定同时行神经血管肌腱修复，而神经血管肌腱及皮肤缺损往往通过合理全部缩短掌骨Ⅰ期修复［3］。对于手部挤压伤，掌骨往往多发亦有单发骨折，个别伴有掌骨长段缺损。血管损伤往往手指苍白无血运，亦有单发或多发。伴有手掌背部皮肤缺损往往与相对应的掌骨缺损同发或者面积更大，伸屈肌腱连续性存在。掌骨缺损不能通过缩短掌骨来处理。急诊清创骨折内固定后，首要的问题是吻合血管恢复手指血液循环。本组18 例中有10 例在急诊手术时吻合血管，其中4 例进行血管移植，手指成活后Ⅱ期皮瓣修复。本组18 例中有8 例手掌、背部皮肤缺损是通过应用髂腹股沟带蒂皮瓣［4］进行修复，术后3～4周断蒂皮瓣均成活。掌骨缺损不能通过缩短掌骨来处理，急诊清创后，用克氏针将缺损掌骨远近端与相邻掌骨固定或做纵向支撑，尽量防止掌骨短缩。待恢复手指血液循环，手掌背皮肤缺损皮瓣覆盖后，即皮肤有条件进行内植物固定时，晚期将带皮质骨髂骨块加AO微型钢板内固定治疗掌骨干骨缺损。