孕妇仰卧位低血压综合征对新生儿神经行为发育的影响
【摘要】 目的 探讨孕妇仰卧位低血压综合征的临床表现及其对胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率、新生儿神经行为发育的影响。 方法 对60例出现仰卧位低血压综合征的住院待产孕妇（研究组）与140例正常自然分娩产妇（对照组）的临床表现、胎儿宫内窘迫发生率分和新生儿窒息发生率及新生儿20项神经行为测定结果进行对比分析。 结果 研究组主要临床表现为仰卧5 min～10 min出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降；同时出现胎心初为过速、胎动增强，后为胎心过缓、胎动减弱等症状。研究组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、羊水污染及脐血血气分析异常发生率均极显著高于对照组（P＜0.01）。新生儿20项神经行为评分研究组38.33%总分≤35分，行为能力及主动肌张力因子分均显著低于对照组（P＜0.05或0.01），被动肌张力因子分显著高于对照组（P＜0.05）。 结论 仰卧位低血压综合征可引起孕妇低血容量休克，同时可导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及新生儿神经行为发育异常等，临床要积极加以防治。
【关键词】 仰卧位低血压综合征；孕妇；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息；神经行为。
仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时出现的以血压下降为主要临床表现的一组临床综合征［1］。它是产程中孕妇血压下降的主要原因之一。临床发生率为2%～30%。本文对我院妇产科收治的仰卧位低血压综合征孕妇的临床表现及胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率、新生儿神经行为进行了对照研究，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
样本选自2003年7月～2006年12月在我院妇产科住院的1578例孕妇中，发生仰卧位低血压综合征60例孕妇，均行剖宫产术，占同期剖宫产术的10.36%（60/579）。其中年龄21 a～32 a，平均26 a，孕周37 w～43 w，新生儿体重2300 g～4600 g，初产妇56例，经产妇14例。将此60例设为研究组。随机抽取140例正常自然分娩产妇为对照组。两组一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法。
1.2.2 观察指标。
研究组60例孕妇均选用连续硬膜外麻醉行剖宫产术，麻醉显效、消毒手术视野前常规监听胎心1 min，分娩胎儿时记录羊水性质，采集脐动脉和脐静脉血各1 ml，备作血气分析。新生儿作严格Apgar评分。比较两组胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率、羊水污染率及新生儿神经行为等。
于新生儿出生后第7 d采用新生儿20项神经行为测定量表(NBNA)对两组新生儿神经行为进行评定分析。量表包括行为能力6项（对光和声音习惯形成，对格格声，说话人脸，红球反应，安慰），被动肌张力4项（围巾征、前臂弹回、窝角、下肢弹回），主动肌张力4项（头坚立、手握持、牵拉反应、支持反应），原始反射3项（踏步或放置，拥抱和吸吮反射），一般估计3项（觉醒度，哭和活动度）。按每项0、1、2分计，20项满分为40分，≤35分为异常［2］。由经过专门培训并考核合格的医务人员进行新生儿20项神经行为进行评定。
1.2.4 胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的诊断标准［1］ 胎心率＞160次·min—1或＜120次·min—1；羊水胎粪污染程度II～III度；新生儿脐血血气分析PO2＜1.3 kpa，PH＜7.2，PCO2＞8kpa均提示胎儿、新生儿较严重的缺氧；Apgar评分0～3分提示新生儿重度窒息；4～7分提示新生儿轻度窒息。
1.3 统计方法。
所有数据均应用SPSS11.0统计软件包处理。采用t检验及卡方检验。
2 结果。
60例孕妇中双胎妊娠者2例，妊娠巨大胎儿5例，均在仰卧5 min～10 min出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降（收缩压下降≥6 Kpa38例，下降≥4 Kpa22例）等症状；同时出现胎心初为过速、胎动增强，后为胎心过缓、胎动减弱(胎儿呈宫内窘迫现象)等症状的24例。改侧卧位10 min～15 min或将子宫内左或右推移位，或在剖宫产取出胎儿后症状即可减轻或消失。