脑弥漫性轴索损伤26例临床分析
【摘要】 目的 探讨脑弥漫性轴索损伤的发病机制及其与脑挫裂伤、原发性脑干损伤、脑震荡的关系。方法 分析26例DAI病人的临床资料和影像学特点与原发性脑损伤的特征进行比较。结果 死亡5例，植物生存4例，重残2例，中残4例，轻残6例，良好5例。结论 DAI是常见的弥漫性脑损伤，是外伤直接引起的脑白质广泛性轴索损伤，常包含脑震荡、原发性脑干损伤、脑皮质挫裂伤。
脑弥漫性轴索损伤由Adams等于1982年正式命名，用于描述头外伤后脑深部神经轴索肿胀断裂为特征的脑损伤类型，尤其多见于重型颅脑损伤，是头部致死和致残的重要原因。因此对DAI的发病机制、损伤特点、影像学特征、诊断标准和治疗措施等方面进行深入研究具有重要意义。我科于1999年1月～2005年5月共收治26例DAI患者，现对其临床和影像学资料进行分析，并就其损伤机制及其与脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤的关系进行分析讨论。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 病例采集于本院1999年1月～2005年5月26例DAI病人，其中男18例，女8例，年龄16～68岁，平均30～45岁，全部行螺旋CT扫描，部分行MRI扫描。
1.2 DAI的临床诊断标准 ⑴头部有加速性损伤病史；⑵伤后立即昏迷、躁动不安，持续时间长，少数病人有中间清醒期；⑶有瞳孔及眼球位置的改变；⑷无明确定位神经系统体征；⑸颅内压增高程度与临床病情严重程度不一致；⑹CT无明显改变而临床症状重［1］。
1.3 DAI的影像学诊断标准 CT诊断标准为大脑皮质和髓质交界处、基底节内囊区域、胼胝体、脑干、脑室、小脑的一个或多个点状及小灶性高密度影。或CT仅提示为急性弥漫性脑肿胀或蛛网膜下腔出血，而患者呈重型脑损伤表现。MRI诊断标准为上述部位T1加权像为点状或小灶性低或等信号，T2加权像表现为高信号。
1.4 临床资料。
1.4.1 伤情分类 在26例DAI中19例为闭合性损伤，7例为开放性损伤；交通伤21例，打击伤、坠落伤5例。在致伤机制方面，单纯直接暴力致伤18例，单纯间接暴力致伤3例，遭受双重性损伤者5例；从暴力的作用部位来看，顶部受力5例，枕部受力13例，前额受力4例，前额正中受力2例，枕部正中受力2例，本组患者中有17例受到2次以上的暴力致伤。
1.4.2 临床表现 ⑴入院时有GCS3～8分者22例，9～12分4例；（2）原发意识障碍：根据意识障碍的时间长短来划分，＜3h者1例，3～24h者3例，＞24h者22例；⑶瞳孔改变：有瞳孔改变者占80%，其中11例一侧瞳孔散大，2例双侧均散大，7例双侧瞳孔呈针尖样缩小；⑷生命体征变化：伴有呼吸改变者23例表现为频率减慢、加快或呼吸不规则，18例呈现不同程度的体温升高；⑸去脑强直：本组中有14例有去脑强直表现。
1.4.3 影像学资料 CT或MRI发现有出血灶者22例，部位分布依次为：大脑皮质髓质交界处17例，脑干6例，胼胝体4例，小脑5例，脑室9例，20例有脑肿胀表现，19例SAH，17例伴有脑挫裂伤。
1.4.4 治疗 非手术治疗17例，手术治疗9例。
2 预后。
死亡5例，植物生存者4例，重残2例，中残4例，轻残6例，良好5例。
3 讨论。
DAI作为一个独立的疾病类型已被神经外科学界所接受。对于DAI的分型多采用Adams等提出的标准。随着病理诊断技术的提高和高分辨率、高清晰度影像学技术的完善，为该病的诊断和治疗提供了有力的帮助。但至今对该病尚无统一的诊断标准，与其它脑损伤的关系也不甚明了，这都妨碍了对疾病本质的认识。