中晚期食管癌诊断的分析

【摘要】 目的 探讨中晚期食管癌诊断上应注意的几个问题。方法 收集我院4年来201例中晚期食管癌病例并对这些病例分类总结分析。结果 201例病例男多于女，年龄在60岁左右发病率最高，病变部位中段居首，其分型以髓质型最多。结论 通过对中晚期食管癌分类总结分析，在做出诊断时应详尽描述肿瘤所致食管及管外组织的病变，以便为临床提供准确而有价值的参考依据。

【关键词】 食管癌，中晚期；龛影。

我县地处太行山之巅，为全国食管癌高发区之一。作为基层医院，X线检查是诊断食管癌的一种简便实用的方法，能为食管病变起到定位、定性、定型的效果［1］，能客观地反映病理改变的情况以及与周围脏器的关系，为临床治疗提供可靠的依据。中晚期食管癌的X线诊断并不困难，但在诊断中晚期食管癌时，详尽描述癌肿所致食管及管外组织的病变尚不够重视。本文收集到201例中晚期食管癌病例，就其应注意的几个问题，提出讨论意见供同行参考。

1 临床资料。

1.1 一般资料 （1）本文201例中晚期食管癌均为我院2001年3月~2005年3月就诊病例，男136例，女65例，男女之比2∶1，年龄分布在34~87岁，以55~70岁最多，占56.75%。（2）病变部位以中1/3段为最多，126例（62.7%），下1/3段51例（25.4%），上1/3段最少24例（11.9%）。（3）病变分型以髓质型最多，118例（58.7%），缩窄型35例（17.4%），蕈伞型13例（6.5%），溃疡型29例（14.4%），腔内型3例（1.5%），另外因投照不良或其他（原因）不能分型的有3例（1.5%）。（4）病灶长度以5~10 cm最多见，占58.3%，最长为15 cm，有4例为多发性食管癌。（5）全部病例中124例经组织学检查证实，61例经手术切除证实，16例病变累及范围广或患者拒绝做进一步检查，随访于1~2年内死亡。

1.2 病变分型及X线表现。

1.2.1 髓质型 此型最多，病变范围广，可累及食管各段，以中段发病率最高。X线表现见食管凸凹不规则的充盈缺损，黏膜皱襞中断破坏，管腔中度狭窄，部分伴有扩张，病灶上下缘常与食管正常境界呈斜坡状，部分有软组织肿块影突出管外，钡剂通过受阻。

1.2.2 蕈伞型 其外形圆，凸向腔内突起，病灶边缘规则与正常食管分界明显，食管一侧或双侧不对称性充盈缺损，此型食管癌常可有多个蘑菇样肿块突起，显示管腔不对称性狭窄，狭窄段以上管腔扩张。

1.2.3 溃疡型 此型食管癌以钡剂滞留、龛影形成为特征。切线位上“半月型”龛影可突出食管壁内或食管腔外。溃疡可单发或多发，有时形成穿孔可引起食管—纵隔、食管—气管或支气管瘘道，部分穿孔患者吞钡后瘘入支气管形成酷似支气管造影之影像。

1.2.4 缩窄型 此型病变常累及食管全周，产生漏斗状狭窄，狭窄上段食管明显扩张，病灶长度常＜3 cm，钡剂通过明显受阻，患者有严重的咽下困难，多见于食管上段。